Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da história clássica: hemorragia pós-parto com choque é a principal causa de uma insuficiência hipofisária isquêmica conhecida como síndrome de Sheehan. Durante a gestação a adeno-hipófise aumenta de tamanho por hiperplasia dos lactotrofos, demandando mais fluxo sanguíneo; uma queda abrupta da perfusão sistêmica (choque hemorrágico) pode provocar necrose da região anterior da hipófise. Clinicament e, o quadro costuma se manifestar por agalactia imediata, amenorreia ou oligomenorreia posteriores, fadiga, intolerância ao estresse (insuficiência adrenal secundária), hipotireoidismo secundário e sinais hiponatrêmicos ou hipoglicêmicos. Nem toda apresentação é fulminante — às vezes a queixa aparece meses ou anos depois — por isso, bater o olho no histórico obstétrico é essencial. No manejo, o foco inicial é corrigir déficits hemodinâmicos e, em seguida, repor hormônios deficientes (principalmente glicocorticoides antes de hormônios tireoidianos, quando houver suspeita de insuficiência corticotrófica).

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Sheehan é exatamente a consequência esperada após hemorragia pós-parto grave com choque. A hipótese fisiopatológica é isquemia/necrose da adeno-hipófise, que estava hipertrofiada na gravidez; clinicamente destaca-se a agalactia precoce e falha menstrual tardia, além de sinais de hipopituitarismo (fadiga, hipotensão, hipoglicemia). É a alternativa que casa com o antecedente de choque hemorrágico intenso.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Cushing é um quadro de hipercortisolismo (excesso de cortisol) — por uso crônico de glicocorticoides, adenoma hipofisário secretor de ACTH ou tumor adrenal — e não é desencadeada por um episódio agudo de hipotensão ou hemorragia. Pelo contrário, a isquemia hipofisária da Sheehan tende a causar insuficiência adrenocortical secundária (deficiência de cortisol), ou seja, o oposto da síndrome de Cushing.

Alternativa C: INCORRETA. A menção a Bandl–Frommel remete a alterações do trabalho de parto (como o anel patológico de Bandl e distúrbios de dinâmica uterina em partos obstruídos), ou a quadros relacionados à contração uterina e distócia. Trata‑se de complicação obstétrica durante o trabalho de parto, não de uma sequência endócrina tardia de choque pós‑hemorrágico. Portanto não corresponde à sequela descrita no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Stein‑Leventhal é a antiga denominação da síndrome dos ovários policísticos (SOP): hiperandrogenismo, anovulação e ovários policísticos. É uma condição endocrinometabólica crônica que não surge como consequência direta de uma hemorragia pós‑parto com choque; além disso, seu quadro clínico difere completamente do hipopituitarismo pós‑parto (agalactia, amenorreia, insuficiência adrenal/tireoidiana).

Resposta: Alternativa A