Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de hemólise extravascular com achados típicos de esferocitose. Na esferocitose hereditária há defectos de proteínas da membrana (espectrina, anquirina, banda 3, proteína 4.2) que reduzem a área de superfície dos eritrócitos sem perda proporcional de hemoglobina, gerando hemácias mais arredondadas (esferócitos) com aumento da CHCM. Essas células são rigidificadas e removidas preferencialmente pelo baço, causando anemia hemolítica crônica, reticulocitose, elevação de bilirrubina indireta e aumento de DHL. O Coombs negativo ajuda a diferenciar de uma hemólise imune. O exame de sangue periférico costuma mostrar esferócitos e testes como binding de eosina-5-maleimida (EMA) ou fragilidade osmótica confirmam o diagnóstico. Tratamento: suporte (ácido fólico), indicação de esplenectomia em casos moderados a graves e profilaxias vacinais quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro clássico de esferocitose: anemia hemolítica crônica com reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, aumento de DHL, CHCM elevado e Coombs negativo. O CHCM alto é um achado bem característico porque as hemácias perdem membrana e ficam mais densas; o Coombs negativo orienta para causa não imune, e a combinação desses dados bate com esferocitose hereditária (ou, raramente, formas esporádicas adquiridas).

Alternativa B: INCORRETA. Alcoolismo provoca alterações hematológicas mais associadas a macrocitose, alterações medulares, gastrite com perda de ferro e, em intoxicação aguda, hemólise por vários mecanismos, mas não explica CHCM elevado, Coombs negativo e o padrão de reticulocitose com esferócitos típicos. Além disso, o hemograma costuma mostrar VCM aumentado quando o álcool é o protagonista.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia ferropriva causa anemia microcítica e hipocrômica (VCM e CHCM baixos), geralmente com reticulócitos normais ou baixos quando não há sangramento agudo. Não haveria hiperbilirrubinemia indireta nem aumento de DHL característicos de hemólise. Portanto não se encaixa no quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune pode apresentar reticulocitose, hiperbilirrubinemia e aumento de DHL e esferócitos no esfregaço, mas o teste de Coombs (directo) costuma ser positivo — é justamente o que diferencia a hemólise imune da não imune. Embora existam formas de Coombs fraco/negativo raras, no contexto da questão o Coombs negativo afasta a etiologia autoimune como hipótese principal.

Resposta: Alternativa A