Dica do autor: O pulo do gato para entender as complicações locais da pancreatite aguda é saber separar as coleções pelo tempo e pelo conteúdo: nos primeiros dias aparecem as coleções agudas sem parede definida (acute peripancreatic fluid collections ou acute necrotic collections), já após 4 semanas a inflamação pode evoluir para estruturas encapsuladas — pseudocisto, quando provenientes de pancreatite edematosa, ou walled‑off necrosis (WON), quando há necrose. A terminologia ‘‘abscesso pancreático’’ vem de classificações antigas e hoje é usada com cautela; o termo contemporâneo mais útil é ‘‘necrose infectada’’ ou collections infected/walled‑off necrosis quando há presença de tecido necrótico e infecção. Clinicamente, coleções agudas podem regredir espontaneamente ou complicar por infecção (frequentemente via translocação intestinal), hemorragia (pseudoaneurismas) e fístulas pancreáticas. A abordagem varia: coleções agudas e pseudocistos assintomáticos podem ser observados; coleções sintomáticas, grandes ou infectadas demandam drenagem (preferencialmente por via endoscópica ou radiológica como primeiro passo — estratégia step‑up —, reservando a cirurgia para falha ou necrose extensa). Quanto à microbiologia, as infecções decorrentes de translocação normalmente trazem bactérias entéricas (gram‑negativos e gram‑positivos), podendo ser polimicrobianas; anaeróbios existem, porém não são protagonistas em todos os cenários.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente as coleções pancreáticas/peri‑pancreáticas precoces: resultam do extravasamento de secreção e exsudato pancreático no surto agudo, não têm parede definida nas fases iniciais e surgem logo. Durante a evolução podem reabsorver‑se ou infectar‑se, frequentemente por translocação bacteriana do intestino, originando coleções infectadas. Essa distinção temporal e anatômica é essencial para decidir condutas.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado mistura conceitos e traz dados imprecisos: o termo ‘‘abscesso pancreático’’ é histórico e menos usado atualmente — hoje prefere‑se falar em necrose infectada ou walled‑off necrosis quando existe tecido necrótico encapsulado e infectado. Abscesso, no sentido clássico (coleção purulenta circunscrita sem necrose), é raro. Dizer que ocorre em 10% dos casos de necrose pancreática e afirmar categoricamente presença de bactérias anaeróbias como rotina é exagero. Na prática, infecções associadas à necrose tendem a ter bactérias entéricas (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) e podem ser polimicrobianas; anaeróbios podem ocorrer mas não são necessariamente predominantes. Além disso, o manejo e a nomenclatura moderna tornam a afirmação imprecisa e, portanto, incorreta para o padrão atual.

Alternativa C: CORRETA. Pseudocistos são, de fato, a lesão cística mais comum do pâncreas e aparecem como complicação tardia de pancreatite aguda intersticial após aproximadamente 4 semanas, sendo sua incidência relativamente baixa (valores como 2–8% são citados dependendo da população e da definição usada). Muitos pseudocistos são assintomáticos e podem resolver espontaneamente; os sintomáticos ou grandes (>6 cm, persistentes >6 semanas) entram na indicação para drenagem.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragia (por erosão de vasos e formação de pseudoaneurismas) e fístulas pancreáticas são complicações reconhecidas, especialmente na necrose pancreática e após intervenções. Tanto pacientes operados quanto não operados com necrose infectada podem apresentar esses eventos ao longo da evolução, exigindo abordagem específica (embolização ou cirurgia para hemorragia arterial, cuidados e controle de saída para fístulas).

Resposta: Alternativa B