Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que trauma na mama pode gerar uma lesão inflamatória capaz de simular câncer: a esteatonecrose (necrose gordurosa). É uma reação do tecido adiposo a um insulto — seja trauma direto, cirurgia, ou radioterapia — que leva à inflamação, formação de cavitações com óleo (oil cysts), fibrose e calcificações ao longo do tempo. Clinicamente pode apresentar-se como nódulo endurecido, às vezes com retração cutânea, equimose ou até ser indolor; o importante é que o quadro costuma surgir semanas a meses após o trauma, mas pode aparecer mais tarde. Na imagem, a esteatonecrose é conhecida por sua capacidade de mimetizar carcinoma: na mamografia pode haver calcificações irregulares ou oil cysts com calcificação periférica; no ultrassom, lesões heterogêneas, complexas, com sombra acústica; na ressonância, áreas com sinal de gordura e realce periférico. O diagnóstico definitivo frequentemente exige biópsia (core needle) quando houver características suspeitas ou persistência, mas em achados típicos e estáveis pode-se optar por seguimento. Fique ligado: história de trauma orienta fortemente para esteatonecrose, porém não elimina a necessidade de investigação quando há sinais de malignidade — na prática, a suspeita clínica/imagiológica dita o caminho: controle evolutivo versus biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Fibroadenoma é o benigno clássico das jovens: móvel, bem delimitado, arredondado, geralmente relacionado a hormônios e não a trauma. Na imagem costuma ser homogêneo e bem-circunscrito (aspecto “benigno”). Não é tipicamente resultante de um episódio traumático e não costuma cursar com as calcificações irregulares ou oil cysts que caracterizam a esteatonecrose. Portanto, embora seja diagnóstico diferencial de nódulo, na situação específica de história de trauma recente ele não é o diagnóstico mais compatível.

Alternativa B: CORRETA. Esteatonecrose é justamente a lesão que nasce da gordura mamária lesionada por trauma ou procedimento. Seu quadro clínico e os achados de imagem podem simular carcinoma (nódulo endurecido, calcificações, retração), por isso precisa ser lembrada quando há antecedente traumático. A conduta depende da correlação clínico-radiológica: imagens típicas e estabilidade podem ser acompanhadas; alterações suspeitas ou discordância clínica-imagiológica exigem biópsia para excluir malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Alteração fibrocística é um termo guarda-chuva para alterações fibrosas e císticas da mama, comuns em mulheres em idade reprodutiva com dor cíclica e múltiplos nódulos difusos ou císticos. Não costuma surgir como única massa sólida após trauma, nem gera as calcificações e oil cysts típicas da esteatonecrose. Embora faça parte do diagnóstico diferencial de nódulos mamários, a associação temporal com trauma aponta mais para necrose gordurosa do que para alteração fibrocística.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor filoide é um tumor fibroepitelial raro que pode crescer rápido e atingir grandes volumes, lembrando fibroadenoma em imagem. Não há relação direta com trauma prévio e sua apresentação costuma ser de massa bem definida, por vezes ulcerada quando muito grande. O diagnóstico é histológico (e o manejo cirúrgico difere conforme benigno/intermediário/maligno). Diante de história de trauma recente, o fio condutor é a esteatonecrose, não o tumor filoide.

Resposta: Alternativa B