Dica do autor: A classificação de Nyhus foi criada para padronizar os tipos de hérnias da região inguinal e orientar a abordagem cirúrgica. Ela separa hérnias indiretas (relacionadas ao anel inguinal interno), diretas (defeito na parede posterior - triângulo de Hesselbach), comprometimento da parede posterior e hérnias femorais. O ponto-chave é lembrar que hérnias que se insinuam abaixo do ligamento inguinal — ou seja, que emergem pelo canal femoral — são hérnias femorais. No esquema de Nyhus, as hérnias femorais recebem a subclassificação IIIC. Na prática clínica, hérnias femorais merecem atenção redobrada porque têm maior risco de encarceramento e estrangulamento, são mais comuns em mulheres e frequentemente exigem reparo cirúrgico especializado via abordagem que permite fechar o anel femoral.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo I na classificação de Nyhus corresponde a hérnias indiretas congênitas pequenas, com anel inguinal interno alargado contudo sem fraqueza da parede posterior. Essas hérnias acompanham o trajeto do cordão espermático/ligamento redondo e emergem acima do ligamento inguinal — não abaixo. Portanto não é a opção correta para hérnias que se insinuam abaixo do ligamento inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo II descreve hérnias indiretas com alargamento do anel inguinal interno, também sem defeito significativo da parede posterior. Novamente, essas hérnias emergem pela via inguinal acima do ligamento, diferindo das hérnias femorais que passam sob o ligamento inguinal pelo canal femoral.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo III B na classificação de Nyhus refere-se a hérnias com defeito da parede posterior que incluem hérnias indiretas recidivadas ou grandes, ou hérnias diretas associadas a fraqueza da parede posterior — ainda assim trata-se de hérnias inguinais que emergem acima do ligamento inguinal. Não corresponde às hérnias que se insinuam abaixo do ligamento (femorais).

Alternativa D: CORRETA. Tipo III C corresponde exatamente às hérnias femorais na classificação de Nyhus. Essas hérnias passam pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal, e apresentam maior risco de encarceramento e estrangulamento. Por isso, quando você vê uma hérnia que surge medialmente ao vasos femorais e inferior ao ligamento inguinal, o pulo do gato é lembrar: Nyhus III C = femoral.

Alternativa E: INCORRETA. Tipo IV na classificação de Nyhus é reservado para hérnias recidivadas (reincidentes) com subdivisões que contemplam recidivas simples e recidivas complexas. Não descreve especificamente as hérnias que passam abaixo do ligamento inguinal, ou seja, não é o melhor rótulo para hérnia femoral.

Resposta: Alternativa D