Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Trata-se de um quadro clínico compatível com derrame parapneumônico. A pneumonia, uma doença comum e com potencial de gravidade em crianças, é responsável por cerca de 1,9 milhões de mortes ao ano em todo o mundo. A maioria dos casos fatais ocorre em países pobres, onde a subnotificação é um fator negativo adicional. No Brasil, a despeito da redução global nos óbitos por pneumonia em crianças jovens, persiste uma alta taxa de mortalidade, com discrepância entre as diferentes regiões. Foi registrado um aumento global na incidência de complicações pneumônicas, particularmente da efusão ou derrame pleural parapneumônico (DPP). O DPP é classificado como complicado e não complicado. O derrame parapneumônico não complicado é um exsudato reacional à infecção pulmonar adjacente e, em geral, é reabsorvido com o tratamento antibiótico e a cura da infecção pulmonar. Ele é um derrame não purulento, sem germes no exame direto (Gram) ou na cultura. O DPP complicado é purulento, algo turvo ou apresenta germe na cultura ou no Gram. Dentro desse contexto, de acordo com quadro clínico evidenciado, o derrame pleural é não complicado, já que a análise do líquido não contempla nenhum critério de Light, ou seja, suas características são de transudato (relação proteína do líquido/plasma < 0.5; relação LDH do líquido/plasma < 0.6, LDH do líquido < 200 U/l) Não há, portanto, indicação de drenagem torácica. Tal procedimento seria indicado se: (1) glicose < 60 mg/dl, (2) pH 1.000, (4) Gram e/ou cultura positivos, (5) franco aspecto purulento do derrame. Logo, a indicação para o caso é de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, com oxigenioterapia para corrigir a dessaturação arterial.
Resposta correta, letra E.