Dica do autor: Prolactina é um hormônio produzido pelos lactotrofos da adenohipófise e sua secreção é sobretudo inibida pela dopamina hipotalâmica. Existem estímulos fisiológicos que promovem aumentos transitórios ou sustentados de prolactina sem que isso represente doença hipofisária: gravidez (estrogênio aumenta número e atividade dos lactotrofos), mamilo-estimulação (amam gestos como sucção e coito), sono (há picos noturnos, principalmente durante sono REM), exercício intenso e situações agudas de estresse. Essas elevações fisiológicas costumam ser transitórias e menores do que as associadas a prolactinomas ou a fármacos dopaminérgicos antagonistas. É importante também lembrar das causas patológicas e iatrogênicas (prolactinomas, medicamentos antipsicóticos/antieméticos, hipotireoidismo, doenças sistêmicas e traumatismos de parede torácica) e da possibilidade de macroprolactina em exames laboratoriais, que pode levar a resultados falsamente elevados sem clínica correspondente. O pulo do gato na prova é bater o olho e separar o que é aumento fisiológico transitório (gravidez, sono, coito, estresse agudo, exercício, sucção mamilar) das causas patológicas, traumáticas ou farmacológicas.

Alternativa A: CORRETA. Gravidez, estresse, coito e sono são exemplos clássicos de causas fisiológicas de elevação da prolactina. Na gravidez há aumento progressivo de prolactina por efeito estrogênico sobre os lactotrofos; o estresse agudo e o orgasmo/coito provocam picos transitórios; o sono, especialmente fases REM, também está associado a subida fisiológica. Essas situações elevam a prolactina sem, necessariamente, configurar doença hipofisária.

Alternativa B: INCORRETA. Manipulação mamária (estimulação do mamilo) pode ser considerada fisiológica quando relacionada à amamentação ou estímulos sexuais, mas queimadura é um trauma patológico e "causa neurogênica" é termo vago que muitas vezes se refere a lesões da parede torácica ou neuropatias—situações não tipicamente classificadas como fisiológicas. Além disso, a combinação traz itens patológicos, portanto não atende ao critério "apenas fisiológicas".

Alternativa C: INCORRETA. Exercício físico, sono e coito são, de fato, causas fisiológicas. No entanto, Herpes Zoster é uma condição infecciosa/inflamatória que não é uma causa fisiológica de hiperprolactinemia; pode até teoricamente alterar níveis por estresse sistêmico, mas é patológica.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez e sono são fisiológicos, mas sarcoidose é uma doença sistêmica infiltrativa e queimadura é um trauma: ambos são causas patológicas ou reativas de elevação da prolactina, não fisiológicas.

Alternativa E: INCORRETA. Gravidez e coito são fisiológicos; "causa neurogênica" é ambígua e geralmente não entra na categoria de aumento fisiológico puro. Síndrome do ovário policístico não é uma causa fisiológica de hiperprolactinemia — quando presente, a hiperprolactinemia sugere investigação adicional para outra etiologia (p. ex. medicação, hipotireoidismo, ou prolactinoma).

Resposta: Alternativa A