Dica do autor: O objetivo central no manejo obstétrico de gestantes HIV+ é reduzir ao máximo a transmissão vertical. O fator que mais influencia a decisão do parto é a carga viral materna no final da gestação: quando está detectável e alta (limiar prático de 1.000 cópias/mL) ou quando é desconhecida, a cesárea eletiva reduz a chance de transmissão. Além disso, a terapia antirretroviral no intraparto (especialmente zidovudina/ AZT) diminui ainda mais o risco: o pulo do gato é administrar perfusão venosa de AZT de forma adequada e com tempo suficiente antes do clampeamento do cordão — o protocolo prático exige dose de ataque e manutenção até o parto, garantindo pelo menos algumas horas de infusão antes da cirurgia. Por outro lado, quando a gestante está em uso efetivo de TARV e apresenta carga viral indetectável próximo ao termo, o parto vaginal é permitido e seguro. Fique ligado também nas medidas obstétricas: procedimentos invasivos (versão, amniotomia precoce sem indicação, episiotomia desnecessária) e a exposição prolongada de membranas rompidas aumentam risco; assim, a integridade de bolsa e o estádio de dilatação orientam a conduta cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A prática de usar AZT oral 100 mg a cada 3 horas durante o trabalho de parto não é recomendada como alternativa padrão quando não há AZT IV. A via intravenosa permite atingir concentrações maternas e fetais mais rápidas e previsíveis; o esquema correto intraparto prevê dose de ataque seguida de infusão contínua (dose de ataque: 2 mg/kg em 1 hora, seguida de 1 mg/kg/h até o clampeamento). A administração oral no intraparto não substitui adequadamente a perfusão IV, portanto a alternativa é imprecisa e não aceita como conduta padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a manutenção em 1 mg/kg/h de AZT faça parte do esquema intraparto, a alternativa ignora a necessidade da dose de ataque e traz recomendações equivocadas quanto ao recém‑nascido: a ordenha do cordão para "diminuir anemia" é uma prática inadequada aqui — não se faz ordenha para esse fim no contexto HIV; além disso, a ligadura precoce do cordão é a conduta indicada para reduzir exposição ao sangue materno quando há risco de transmissão. Ou seja, mistura uma verdade parcial (manutenção) com ações erradas, portanto está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A cesárea eletiva não é indicada rotineiramente em gestantes com carga viral indetectável: se a mãe está em TARV eficaz e com carga indetectável próximo ao termo, o parto vaginal é permitido e seguro. Além disso, o esquema de ataque de AZT citado (1 mg/kg na primeira hora) está errado — a dose de ataque recomendada é maior (2 mg/kg em 1 hora) antes de manter a infusão de 1 mg/kg/h. Portanto a alternativa está errada em ambos os pontos.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura prematura de membranas antes de 34 semanas em gestante HIV+ exige avaliação individualizada (estado viral, uso de TARV, risco de infecção fetal/materna), e não existe indicação automática apenas de administrar uma dose de ataque de 1 mg/kg de AZT. Novamente o valor da dose de ataque está incorreto e a conduta obstétrica não é tão direta: manter terapia antirretroviral adequada, avaliar tempo de bolsa rota e risco de trabalho de parto, e optar por intervenções conforme cenário. Logo, a alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. É a opção que reflete a prática consolidada: quando a gestante apresenta dilatação menor que 4 cm com bolsa íntegra e carga viral ≥ 1.000 cópias/mL (ou desconhecida), indica‑se cesárea eletiva para diminuir transmissão vertical. Além disso, a administração de AZT por via venosa antes do parto potencializa a redução do risco — o ideal é iniciar dose de ataque e manter infusão por algumas horas, garantindo pelo menos 3 horas de perfusão antes do clampeamento do cordão. Em termos práticos, o protocolo prevê dose de ataque (2 mg/kg em 1 hora) seguida de 1 mg/kg/h até o clampeamento; a alternativa resume corretamente a indicação obstétrica e a necessidade de infusão de AZT pré‑operatória.

Resposta: Alternativa E