Dica do autor: Quando você vê amenorreia primária associada à incapacidade para relações sexuais por fatores anatômicos, o pulo do gato é pensar em malformações müllerianas. A síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) é o protótipo: trata‑se de uma agenesia mülleriana congênita em que os ovários funcionam normalmente (logo, as características sexuais secundárias aparecem), mas o útero está ausente ou rudimentar e há aplasia do segmento superior da vagina, resultando em amenorreia primária e em dificuldade ou impossibilidade de penetração. O diagnóstico é clínico e por imagem (ultrassom/transvaginal ou ressonância), com cariótipo 46,XX na maioria dos casos. O manejo envolve suporte psicológico, criação de neovagina por dilatação progressiva ou cirurgia quando necessário, e orientação sobre opções reprodutivas (ovócitos próprios com barriga de aluguel). Por outro lado, síndromes endócrinas ou cicatriciais costumam causar alterações menstruais, mas não obstrução anatômica do canal vaginal; já síndromes virilizantes podem alterar pelos e voz, mas raramente transformam a genitália externa feminina de forma completa, salvo em situações de exposição androgênica fetal ou tumores virilizantes.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Cushing causa hipercortisolismo e pode levar a alterações menstruais (oligomenorreia, amenorreia) por supressão do eixo hipotálamo‑hipófise‑ovário e por aumento de androgenia relativa. Porém, não causa obstrução do canal vaginal nem incapacidade anatômica para relações sexuais. Ou seja, explica amenorreia por via endócrina, não por atresia vaginal.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Rokitansky‑Kuster‑Hauser (MRKH) caracteriza‑se por ausência congênita do útero e aplasia do segmento superior da vagina, com ovários funcionantes e desenvolvimento normal das mamas e pelos pubianos. Clinicamente o paciente chega com amenorreia primária e, muitas vezes, queixa de dificuldade ou impossibilidade para relações sexuais por falta de comprimento vaginal. É a explicação anatômica clássica para essa dupla apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Asherman é sinéquias intrauterinas, consequência típica de curetagem pós‑aborto/infecção, que leva a amenorreia ou hipomenorreia por destruição da cavidade endometrial — trata‑se de amenorreia secundária na maioria das vezes. Não afeta o introito vaginal nem causa incapacidade anatômica para penetração, portanto não explica a impossibilidade de relações sexuais por obstrução vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Stein‑Leventhal refere‑se à síndrome dos ovários policísticos (SOP), que cursa com anovulação, oligomenorreia ou amenorreia e sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo). Apesar do excesso de andrógenos, a SOP raramente provoca virilização franca com masculinização dos genitais externos; não é causa de amenorreia primária por ausência uterina nem de obstrução vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Chiari‑Frommel descreve um quadro de hiperprolactinemia pós‑parto com galactorreia e amenorreia persistente; não é uma malformação congênita e não provoca agenesia dos órgãos genitais internos ou externos. Logo, não justifica a associação de amenorreia primária com incapacidade anatômica para relação sexual.

Resposta: Alternativa B