Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Paciente de 76 anos apresenta sopro sistólico ejetivo em foco aórtico, além de apresentar sinais de insuficiência cardíaca (dispneia progressiva) e de hipoperfusão cerebral por baixo débito cardíaco (síncope). Esse conjunto de sinais e sintomas sugere o diagnóstico de estenose aórtica. A estenose aórtica consiste na redução da área valvar aórtica durante a sístole ventricular, o que dificulta a saída de sangue para a aorta. A principal causa de EA em idosos é calcificação degenerativa. A tríade clássica apresentada por pacientes com EA envolve: dispneia, síncope e angina. Isso porque a lesão valvar gera uma sobrecarga ventricular esquerda que é retrogradamente passada para o átrio esquerdo e o sistema capilar pulmonar. Essa é a base da dispneia progressiva que os pacientes com EA apresentam. Além disso, com o tempo, o ventrículo não consegue vencer com a mesma eficiência a resistência aórtica, ejetando menos sangue na aorta (redução do débito cardíaco), pela instalação de uma disfunção contrátil. Isso causa síncope por hipoperfusão cerebral. A angina é causa pelo aumento da demanda metabólico do ventrículo hipertrofiado. Achados clássicos são sopro sistólico em foco aórtico em crescente-decrescente, que irradia para carótidas, e pulso arterial de baixa amplitude e longa duração (parvus e tardus).
Alternativa A: INCORRETA. Na estenose mitral, há um sopro diastólico em foco mitral. A principal causa é febre reumática e o paciente apresenta classicamente congestão pulmonar.
Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência aórtica cursa com sopro diastólico, principalmente no foco aórtico acessório, além de pressão de pulso aumentada por queda da PAS, que causa isquemia miocárdica e angina.
Alternativa C: INCORRETA. A miocardiopatia hipertrófica é uma doença cardíaca genética que cursa com aumento da massa cardíaca e redução da luz do ventrículo esquerdo.
Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência mitral promove um sopro sistólico em foco mitral e clinicamente cursa com sinais e sintomas relacionados à sobrecarga de volume do átrio e do ventrículo esquerdos.
Alternativa E: CORRETA.

Resposta correta: alternativa E.