Dica do autor: O pulo do gato na indicação de fórceps é bater o olho e saber se estão presentes os pré-requisitos para uma extração vaginal segura: colo totalmente dilatado, bolsa rota, apresentação e posição bem definidas, cabeça fetal engajada em nível baixo ou de saída e operador experiente. Fora disso, o risco de lesão materna e fetal sobe bastante. Em apresentações de face, a chave é a posição do mento: se o mento está anterior (mento-pube/mento-anterior) há possibilidade de parto vaginal e, se a cabeça está baixa/engajada, o fórceps pode ser usado; se o mento está posterior é contraindicação para tração. Apresentação pélvica, bolsa íntegra, colo não totalmente dilatado ou cabeça em nível alto são contraindicações claras. Em resumo: quer forçaps? Tem que ter colo 10 cm, bolsa rota, posição conhecida e cabeça baixa/engajada (ou ao menos em plano baixo/outlet) e indicação obstétrica bem estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Apresentação pélvica é contraindicação para aplicação de fórceps obstétricos projetados para cabeça fetal. Além disso, o colo está com 8 cm e a bolsa íntegra — condições que não permitem manobra instrumental. Em pélvica a via vaginal instrumental é específica (pinça de Jacobs, manobras de resgate em partos pélvicos) e, em geral, o manejo é diferente do fórceps usado em cefálicas.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar do colo estar dilatado para 10 cm, a bolsa íntegra contra-indica imediatamente a tentativa de fórceps: o saco amniótico impede a apropriação do cabo do fórceps ao polo cefálico e aumenta risco de deslizamento e trauma. Além disso, grau de deflexão do 2º pode significar apresentação não ideal para tração; o essencial é ter membranas rompidas e posição bem definida.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os requisitos clássicos: colo totalmente dilatado (10 cm), bolsa rota, apresentação cefálica (ainda que defletida) com mento-pube (mento anterior, que permite descendência), e posição baixa (plano 4+ de De Lee — isto é, nível baixo/saída). Nessa situação a aplicação de fórceps é indicada quando há necessidade de acelerar o parto (sinais fetais, exaustão materna, etc.) e o operador domina a técnica. Em resumo: tudo combinado para extração instrumental segura.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de ser vértice, a dilatação é de apenas 8 cm e a bolsa integra — ou seja, não estão presentes condições para aplicação de fórceps. Além disso, OET (occípito em transverso) pode requerer rotação; aplicar fórceps sem dilatação completa e sem bolsa rota é técnica errada e perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo com colo dilatado e bolsa rota, o plano 3- e deflexão de 1º grau indicam que a cabeça não está suficientemente baixa/engajada para aplicação segura de fórceps. A manobra instrumental em posição alta ou sem bom engajamento aumenta risco de falha e de trauma; portanto, não é indicação.

Resposta: Alternativa C