Dica do autor: Pense no quadro como um clássico de glomerulonefrite pós-infecciosa: é uma nefropatia de caráter predominantemente imunomediado em que complexos imunes ou depósitos de complemento se formam na membrana glomerular, reduzindo a taxa de filtração glomerular. O que importa de verdade é o padrão clínico (hematúria macroscópica, retenção hídrica com edema e hipertensão, oligúria) e o intervalo temporal entre a infecção inicial e o início dos sinais renais. Infecções de pele por Streptococcus (impetigo) costumam preceder o evento em 2–3 semanas; infecções faríngeas estreptocócicas têm latência mais curta, em torno de 1–2 semanas. A hipertensão surge por sobrecarga volêmica e ativação do sistema renina-angiotensina; a bradicardia observada no exame pode ser simplesmente reflexo barorreceptor à hipertensão marcada. O pulo do gato é bater o olho no conjunto tempo + tipo de infecção + fenômeno nefrítico e saber que impetigo recente casa perfeitamente com glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinação atrasada não explica o quadro nefrítico agudo: atrasos vacinais aumentam risco de doenças preveníveis, mas não são causas imediatas de hematúria macroscópica, edema e hipertensão. Aqui é preciso buscar uma infecção pródroma compatível em tempo e agente, não um histórico vacinal.

Alternativa B: INCORRETA. Resfriado comum na última semana sugere um agente viral recente e um intervalo muito curto para desenvolvimento da glomerulonefrite pós-estreptocócica, que habitualmente aparece 1–3 semanas após a infecção desencadeante. Além disso, resfriados virais raramente resultam em glomerulonefrite desse padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Rinossinusite aguda não é uma associação típica com glomerulonefrite pós-infecciosa. Mesmo ocorrendo há 2 semanas, o agente etiológico e o mecanismo imunológico não são os clássicos responsáveis por um quadro tão nitidamente nefrítico.

Alternativa D: INCORRETA. Amigdalite viral, comparada à amigdalite estreptocócica, não tem a mesma propensão a desencadear glomerulonefrite pós-estreptocócica. Se a amigdalite fosse por Streptococcus pyogenes (faringite estreptocócica), poderia ser considerada, mas o enunciado aponta para origem viral, que torna essa alternativa improvável.

Alternativa E: CORRETA. Impetigo por Streptococcus pyogenes é a causa clássica de glomerulonefrite pós-estreptocócica em crianças e costuma preceder o início dos sintomas em cerca de 2 a 3 semanas. A sequência temporal bate certinho, e o mecanismo imunomediado explica a hematúria macroscópica, retenção de sódio/água com edema, hipertensão e oligúria. A bradicardia pode ser explicada como reflexo vagal secundário à hipertensão pronunciada.

Resposta: Alternativa E