Dica do autor: O cálcio plasmático circula em três formas: ionizada (ativa), ligada a proteínas (principalmente albumina) e complexada com ânions. O que importa clinicamente, na maioria das situações agudas, é a fração ionizada. Várias situações do paciente crítico e manobras terapêuticas alteram rapidamente essa fração: administração maciça de hemocomponentes (citrato liga cálcio), alcalose aumenta ligação do cálcio à albumina, e aumento do fósforo (por exemplo, na síndrome de lise tumoral) promove precipitação de fosfato de cálcio, levando à hipocalcemia. Na prática, quando o paciente está sintomático (tetania, arritmias, hipotensão refratária), trata‑se a hipocalcemia ionizada com gluconato de cálcio EV; a via e a velocidade dependem do cenário (bolus em parada por hipercalemia, infusão lenta em hipocalcemia sintomática porém estável). Um cuidado de rotina: não coadministrar bicarbonato e cálcio pela mesma linha sem flushing, pela chance de incompatibilidade e precipitação. No fim das contas, bater o olho e saber o contexto (transfusão maciça, TLS, reanimação) ajuda a suspeitar da alteração do cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que hipocalcemia aguda é geralmente frequente após reanimação do choque. Isso pode confundir, mas a ideia central é verdadeira: durante a reanimação, especialmente se houve reposição volêmica agressiva, transfusão maciça ou administração de derivados que contenham citrato, a hipocalcemia ionizada é uma ocorrência comum e clinicamente relevante. O pulo do gato é diferenciar causas — não é a “reanimação” em si, e sim procedimentos associados (transfusão, alcalose, hipoperfusão/reperfusão) que levam à queda do cálcio ionizado.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que a infusão de gluconato de cálcio não pode ser pela mesma via da infusão de bicarbonato. Isso está certo na prática clínica: evitar coadministrar diretamente cálcio e bicarbonato na mesma linha sem lavar/flush, porque há risco de incompatibilidade e formação de precipitados. A conduta é simples — dar um flush entre as soluções ou usar linhas diferentes.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a errada do enunciado. A síndrome de lise tumoral cursa tipicamente com hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e, consequentemente, hipocalcemia — não hipercalcemia. O mecanismo clássico é o aumento do fósforo liberado pelas células tumorais que se liga ao cálcio, reduzindo o cálcio ionizado plasmático e formando precipitados de fosfato de cálcio. Assim, afirmar que a síndrome de lise tumoral inclui hipercalcemia é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa diz que o tratamento com infusão de gluconato de cálcio por via venosa deve ser feito lentamente pelo risco de parada cardíaca — isso é verdadeiro como recomendação geral: administrar 10 ml de gluconato de cálcio 10% em 10 minutos em hipocalcemia sintomática é o padrão para evitar arritmias e desconforto local (o cloreto de cálcio é mais arriscado para tecido peri‑venoso). Em situações extremas (parada por hipercalemia ou overdose de bloqueador de cálcio), a administração pode ser mais rápida, mas na hipocalcemia rotineira a infusão lenta e monitorização cardíaca são obrigatórias.

Resposta: Alternativa C