Dica do autor: O pulo do gato desse caso é reconhecer o quadro clássico de nefropatia por IgA: jovem, hematúria glomerular (eritrócitos e cilindros hemáticos) que surge em estreita relação temporal com uma infecção de vias aéreas superiores, proteinúria subnefrótica e complemento sérico normal. Na prática clínica, a hematuria macroscópica ou a hematúria visível acompanhando ou logo após infecção mucosa — a chamada hematuria sínfaringítica — é quase patognomônica. A presença de cilindros hemáticos confirma origem glomerular da perda sanguínea; a proteinúria de 1,5 g/dia mostra acometimento glomerular moderado, sem quadro nefrótico franco. Complemento normal (principalmente C3) ajuda a afastar glomerulonefrites com consumo de complemento (p.ex. glomerulonefrite pós-infecciosa, LES). No fim das contas, avaliando idade, quadro clínico e achados laboratoriais, IgA é a hipótese mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda normalmente se apresenta com piúria, leucocitúria, eosinofilia/urina com eosinófilos em alguns casos, febre, exantema ou história de exposição a fármacos/antibióticos/reação alérgica. Pode haver hematúria, mas cilindros hemáticos e hematuria macroscópica após infecção respiratória não são o padrão. Além disso, a proteinúria costuma ser discreta. Portanto, o conjunto de eritrócitos, cilindros hemáticos e hematuria relacionada à infecção de vias aéreas aponta mais para glomerulopatia (IgA) do que para nefrite intersticial.

Alternativa B: INCORRETA. Nefroesclerose hipertensiva decorre de hipertensão arterial crônica e costuma afetar pacientes mais velhos ou com história longa de pressão elevada. A apresentação típica é proteinúria leve, função renal progressivamente comprometida e pouca ou nenhuma hematúria macroscópica episódica relacionada a infecções. Além disso, não há associação característica com episódios de infecção das vias aéreas nem formação de cilindros hemáticos típicos de lesão glomerular ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Nefropatia por ácido úrico manifesta-se classicamente como lesão tubular aguda por precipitação de cristais de ácido úrico (p.ex. síndrome de lise tumoral) ou cólica e lesão renal aguda associada a hiperuricemia grave. O quadro clínico costuma ser de insuficiência renal aguda, dor lombar ou oligo/anúria, e não de hemorragia glomerular com cilindros hemáticos e proteinúria moderada após um resfriado. Assim, essa alternativa não casa com os achados do caso.

Alternativa D: CORRETA. Nefropatia por IgA (doença de Berger) é a explicação mais provável: acomete jovens adultos, caracteriza‑se por deposição mesangial de IgA, episódios recorrentes de hematúria macroscópica ou microscópica muitas vezes concomitantes a infecções das vias aéreas superiores, cilindros hemáticos na urina e proteinúria que pode variar de discreta a subnefrótica. Complemento sérico geralmente está preservado. O diagnóstico definitivo é histológico, mas clinicamente o padrão apresentado bate com IgA. Fique ligado: pacientes com proteinúria persistente ou função renal comprometida merecem biópsia renal e acompanhamento mais agressivo.

Resposta: Alternativa D