Dica do autor: No parto pélvico a grande preocupação é a saída segura dos segmentos fetais, especialmente a cabeça, que é o último a ser expulso e pode ficar aprisionada. Existem manobras específicas destinadas a facilitar a libertação dos membros, a rotação e a entrega do tórax e da cabeça, minimizando hiperextensão cervical, lacerações e asfixia. O pulo do gato é reconhecer quando a progressão é espontânea e quando intervir com técnica adequada: posicionamento materno (elevar as pernas, litotomia, manobras de manobra), manobras de apoio do tórax e da cabeça e manobras para liberar membros retidos. Bracht e Mauriceau são exemplos clássicos de manobras aplicadas no parto pélvico para auxiliar a saída do corpo e da cabeça, preservando a integridade cervical e permitindo ventilação precoce. Já outras manobras, como as que pressionam o períneo para controlar a expulsão do couro cabeludo, são típicas do parto cefálico e não se aplicam ao brechamento. Fique ligado: saber distinguir técnica para apresentação de céfalo versus pélvica é fundamental para decidir a conduta correta no momento do parto.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Bracht é clássica no parto pélvico. Consiste em apoiar o tronco fetal com as mãos do obstetra, então elevar o feto em direção ao abdome materno, promovendo a flexão e facilitando a saída da cabeça após a expulsão do corpo. É indicada quando o corpo já saiu espontaneamente e a cabeça está em posição alta; permite entregar a cabeça sem tração cervical direta, reduzindo risco de lesão. Ou seja, Bracht é manobra legítima e muito utilizada em partos pélvicos.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de McRoberts, originalmente descrita para distócia de ombro no parto cefálico, trata da hiperflexão dos membros inferiores maternos sobre o abdome para aumentar o diâmetro sacro-púbico. Embora seja mais conhecida no contexto de ombro impactado, a modificação do posicionamento materno (flexão dos quadris, elevação das pernas) também pode ser usada em situações obstétricas variadas para otimizar o eixo pélvico e facilitar a saída em apresentações difíceis, inclusive como manobra adjuvante no parto pélvico quando se busca maior abertura do estreito inferior. Por isso, apesar de não ser a manobra clássica do brechamento, pode ser aplicada na prática obstétrica como recurso posicional.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Mauriceau (ou Mauriceau–Smellie–Veit) é uma técnica específica para auxiliar a retirada da cabeça no parto pélvico. O obstetra posiciona-se atrás do períneo, coloca dois dedos na fossa malar fetal e o polegar na mandíbula para manter a flexão da cabeça, enquanto a outra mão aplica tração suave no corpo. É indicada quando a cabeça está retida e é necessária manobra controlada para evitar hiperextensão cervical e lesões. Portanto, Mauriceau é definitivamente uma manobra própria do parto pélvico.

Alternativa D: CORRETA. A manobra de Ritgen é classicamente associada ao parto cefálico: o obstetra aplica pressão controlada sobre o períneo e a região suboccipital para auxiliar a flexão da cabeça e controlar a expulsão, diminuindo lacerações perineais e permitindo entrega gradual do polo cefálico. Ela não é uma manobra de escolha no parto pélvico, pois a dinâmica é diferente (o tórax e os ombros do feto já saem antes da cabeça) e a condução do após-cabeça demanda técnicas específicas como Mauriceau ou Bracht. Sendo assim, Ritgen é a exceção entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa D