Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A diverticulite aguda é uma das complicações da doença diverticular dos cólons, e pode ser dividida em complicada e não complicada, sendo a primeira caracterizada por um quadro de "apendicite à esquerda" (dor inicial em região hipogástrica, que migra para fossa ilíaca esquerda, acompanhada de náuseas, vômitos, febre, leucocitose), não havendo sinais de peritonite ao exame físico. Já na diverticulite complicada, ocorre perfurações de maior importância e repercussão, ocorrendo formação de abscessos, que por sua vez, podem se complicar ainda mais em peritonite. Classificamos a diverticulite complicada com a escala de Hinchey, que se divide em quatro graus: a diverticulite Hinchey I se refere a abscesso pericólico ou mesentérico; Hinchey II a abscesso pélvico; Hinchey III a peritonite purulenta difusa e por fim, a Hinchey IV, a peritonite fecal difusa.
Alternativa A: CORRETA. A ressecção cirúrgica, realizada pela retossigmoidectomia a Hartmann (retossigmoidectomia com colostomia terminal e o fechamento do coto distal) é factível e segura, sendo a conduta de escolha quando estamos diante de um quadro de Hinchey III ou IV.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento da diverticulite aguda não complicada realmente é clínico, podendo ser realizado ambulatorialmente. Utilizamos antibioticoterapia que cubra gram-negativos e anaeróbios (ciproflixacino + metronidazol) e orientação de dieta rica em fibras. O paciente pode necessitar de conduta cirúrgica caso seja refratário ao tratamento ou de forma eletiva quando apresenta episódios recorrentes de diverticulite, para que se evite que ele desenvolva a forma complicada.
Alternativa C: CORRETA. A cirurgia eletiva realizada tardiamente ao episódio de diverticulite aguda realmente obtém menores taxas de conversão, morbimortalidade e menor tempo de internação, visto que a infecção está mais controlada e é possível um melhor manejo do paciente, realizando de forma adequada o controle de outras comorbidades que ele possa ter como diabetes e hipertensão.
Alternativa D: INCORRETA. As diverticulites Hinchey I podem ser conduzidas apenas com antibioticoterapia, assim como nas não complicadas em caso de abscessos pequenos ou em caso de abscessos maiores, com a antibioticoterapia + drenagem percutânea. A cirurgia só será indicada em casos de refratariedade ao tratamento mais conservador ou caso o abscesso aumente de tamanho. A diverticulite Hinchey II é tratata também com antibioticoterapia + drenagem.
Resposta correta, letra D.