Dica do autor: Em choque séptico ou sepse grave com necessidade de drogas vasoativas e cirurgia de urgência, o pulo do gato é garantir um acesso venoso central seguro, rápido e com ponta bem posicionada para minimizar complicações locais e garantir infusão contínua de noradrenalina. Hoje em dia, o acesso por via jugular interna direita guiado por ultrassom é a escolha mais prática: permite implantação relativamente rápida, menor risco de lesão arterial ou pneumotórax quando bem feito e posicionamento da ponta na transição cavo-atrial, o que reduz o risco de extravasamento e torna a infusão de aminas mais segura. Lembre que a mensuração de PVC isolada tem limitações para orientar reposição volêmica — usar medidas dinâmicas quando possível — mas o cateter central continua sendo importante para infusão de vasopressores, amostras laboratório e acesso seguro durante a cirurgia. A via femoral é alternativa em situações específicas (trauma cervical, obstrução das veias do pescoço), porém tem maiores taxas de infecção e trombose e pode ser pouco prática em cirurgia abdominal. A infusão periférica de noradrenalina pode ser feita temporariamente em veias calibrosas e proximais com monitorização rigorosa, mas não deve ser a estratégia definitiva. Não existe contraindicação absoluta de sepse para inserir um cateter venoso central; ao contrário, muitas vezes é necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A via femoral não é a primeira opção rotineira para implante de cateter venoso central quando o objetivo é administrar drogas vasoativas e preparar para cirurgia. A femoral é válida como alternativa quando o acesso jugular/subclávio é impraticável, mas tem maiores taxas de infecção e trombose, além de maior risco de contaminação em cirurgia abdominal. Usar femoral “como primeira opção” está incorreto na maioria dos cenários de choque séptico com equipe e US disponíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Abrir um terceiro acesso venoso periférico grosso pode ajudar para fluidos e infusão temporária, mas não é a melhor conduta isolada para infusão de norepinefrina em paciente que já precisa de drogas vasoativas contínuas. Vasopressores por via periférica são possíveis por curtos períodos em veias proximais e calibrosas com vigilância, mas o padrão de segurança é o cateter venoso central com ponta em cavo-atrial; depender apenas de um acesso periférico robusto é arriscado por extravasação e necrose tecidual.

Alternativa C: CORRETA. Puncionar a veia jugular interna direita e implantar cateter duplo lúmen com extremidade distal na transição cavo-atrial é a conduta adequada: permite infusão segura de noradrenalina, acesso para reposição volêmica, amostras e terapia perioperatória. Deve-se fazer guiado por ultrassom, técnica asséptica, e confirmar posição da ponta (radiografia de tórax ou ECG intracavitário) antes de usar plenamente. O lúmen duplo é prático em urgência para vasoativos e infusão contínua.

Alternativa D: INCORRETA. A frase contém erro de conceito: o acesso femoral não está associado às menores taxas de infecção e trombose — justamente o contrário. A via subclávia pode ter menor taxa de infecção em alguns estudos, mas tem risco maior de pneumotórax e sangramento; a escolha deve ser individualizada. Logo, afirmar que femoral é a melhor opção por menor infecção/trombose é falso.

Alternativa E: INCORRETA. Não há contraindicação absoluta para obtenção de acessos venosos centrais em pacientes com sepse; pelo contrário, frequentemente são necessários. Existem contraindicações relativas (infecção local no sítio, coagulopatia grave sem correção, etc.), mas sepse sistêmica em si não proíbe o procedimento.

Resposta: Alternativa C