Dica do autor: Miocardiopatia primária é basicamente a doença do músculo cardíaco em si — não é consequência direta de doença coronariana, valvar ou hipertensiva. O espectro inclui formas dilatada, hipertrófica, restritiva, arritmogênica e a não compactação, muitas vezes com base genética, mas também com causas adquiridas. O que o clínico precisa saber na ponta da língua: essas doenças podem se manifestar por insuficiência cardíaca, síncope e, muito importante, por arritmias ventriculares que às vezes são a primeira e única pista — pense em morte súbita na miocardiopatia hipertrófica ou em taquicardias ventriculares/TV na miocardiopatia arritmogênica do ventrículo direito. O diagnóstico é multimodal: ECG/Holter para arritmias, ecocardiograma como primeira linha, ressonância para caracterizar fibrose e padrão de acometimento, e teste genético em casos selecionados. Outra pegada prática: dilatação ventricular com fração de ejeção preservada é mais compatível com sobrecarga volumétrica ou adaptações fisiológicas (ex.: atleta) — na miocardiopatia dilatada o esquema é dilatação + redução da função sistólica. E não se confunda: as alterações anatômicas podem atingir mais de um segmento ventricular (a não compactação pode ser biventricular) e o que causa remodelamento raro é bradicardia isolada — o clássico é a taquicardiomiopatia por ritmo acelerado crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Um defeito congênito cardíaco (p.ex. comunicação interatrial, tetralogia de Fallot) não confirma miocardiopatia primária. Miocardiopatia é doença do miocárdio; defeito estrutural congênito é outra categoria. Há síndromes e condições congênitas que podem associar-se a cardiomiopatia, mas a presença do defeito em si não estabelece o diagnóstico de miocardiopatia primária.

Alternativa B: CORRETA. Arritmias ventriculares podem, sim, ser a forma inicial de apresentação. Exemplos clássicos: parada súbita como primeiro evento em miocardiopatia hipertrófica; taquicardias ventriculares e episódios de síncope em miocardiopatia arritmogênica; arritmias malignas também ocorrem em não compactação. Por isso, qualquer arritmia ventricular inexplicada exige investigação para cardiomiopatia — ECG, monitorização ambulatorial e imagem cardíaca para buscar estrutura anormal.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação “dilatação ventricular com função sistólica normal” não é o padrão de miocardiopatia dilatada — esta tem dilatação associada à redução da função sistólica. Cavidade grande com função preservada sugere outras causas (sobrecarga de volume, adaptação ao exercício, cardiomiopatia incipiente ou erro de interpretação), mas não é a definição típica de miocardiopatia dilatada.

Alternativa D: INCORRETA. Bradicardia ventricular (ou bradicardia em geral) raramente é responsável por dilatação do coração. O fenômeno conhecido de remodelamento reversível está ligado, na prática clínica, à taquicardiomiopatia — incompetência por ritmo rápido e persistente (FA com resposta ventricular alta, taquicardia supraventricular incessante, VTs frequentes). Em casos específicos, terapia de estimulação inadequada (pacing não fisiológico) pode levar a remodelamento, mas não é a bradicardia em si que precipita dilatação.

Alternativa E: INCORRETA. A não compactação é mais frequentemente descrita no ventrículo esquerdo, mas pode acometer ambos os ventrículos. Há formas biventriculares e manifestações variáveis; portanto afirmar que está presente somente no VE é errado. Avaliação por ecocardiograma e ressonância ajuda a definir extensão do acometimento.

Resposta: Alternativa B