Dica do autor: O risco de tromboembolismo venoso (TEV) associado à anticoncepção hormonal combinada está fortemente ligado à fração estrogênica (dose de etinilestradiol) e também ao tipo de progestagênio usado. O etinilestradiol aumenta a produção hepática de fatores de coagulação e reduz anticoagulantes naturais, e alguns progestágenos amplificam esse efeito mais que outros. Na prática clínica, quando o objetivo é minimizar o risco trombótico em usuárias de pílula combinada, o pulo do gato é escolher formulações com a menor dose eficaz de estrogênio e preferir progestágenos de segunda geração (como o levonorgestrel) em vez dos de terceira geração (desogestrel, gestodeno) ou de progestágenos com perfil antiandrogênico (como a ciproterona). Bater o olho e saber: levonorgestrel é o progestágeno com menor associação ao risco de TEV entre as opções apresentadas.

Alternativa A: CORRETA. Levonorgestrel. Correto. Entre as combinações com etinilestradiol comercialmente disponíveis, as que contêm levonorgestrel apresentam o menor aumento relativo do risco de tromboembolismo venoso. Por isso, em mulheres com fatores de risco trombótico moderados ou quando se busca menor risco absoluto, recomenda-se preferir preparações com levonorgestrel (ou outros progestágenos de segunda geração) associadas à menor dose de estrogênio eficaz. Além disso, em situações de risco aumentado (história prévia de TEV, trombofilia documentada), a escolha ideal muitas vezes é evitar a anticoncepção combinada e optar por métodos sem estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. Ciproterona. A ciproterona (na forma de acetato de ciproterona) tem potente ação antiandrogênica e é usada quando há necessidade de controle de acne/hirsutismo, mas quando associada ao etinilestradiol está associada a risco de TEV maior do que as formulações com levonorgestrel. Logo, não é a opção que confere menor risco tromboembólico entre as listadas.

Alternativa C: INCORRETA. Desogestrel. Desogestrel é um progestágeno de terceira geração; as pílulas combinadas contendo desogestrel demonstraram associação com risco de TEV maior do que as que contêm levonorgestrel. Por isso, desogestrel não é a escolha quando o objetivo é minimizar o risco trombótico.

Alternativa D: INCORRETA. Gestodeno. Gestodeno também é um progestágeno de terceira geração e, de maneira semelhante ao desogestrel, está relacionado a maior risco relativo de TEV em comparação com levonorgestrel. Portanto, não confere o menor risco tromboembólico entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa A