Dica do autor: O LDP (lavado peritoneal diagnóstico) é uma técnica antiga, mas ainda útil quando não há exame ultrassonográfico (FAST) ou tomografia disponível e o paciente com trauma abdominal está instável. O pulo do gato é que o LDP é pensado para responder duas perguntas rápidas: há sangramento intraperitoneal significativo e/ou contaminação por vísceras maciças (perfuração intestinal)? A técnica básica: punção e aspiração inicial — se sair mais de 10 mL de sangue puro, já se considera positivo e indica laparotomia em paciente instável; se não, infunde-se soro morno (geralmente 1 L) e depois aspira-se para análise laboratorial. Valores clássicos que orientam conduta incluem contagem de hemácias, leucócitos e presença de material biliar, alimentos ou bactérias no líquido. Esses critérios são simples, rápidos e têm a vantagem de alta sensibilidade para hemorragia intraperitoneal, embora sejam menos úteis para lesões retroperitoneais ou pequenas lesões sólidas detectáveis apenas por TC. A dosagem de amilase no líquido pode dar pista de lesão pancreática ou intestinal, mas não faz parte dos critérios clássicos e imediatos que determinam laparotomia no contexto do LDP — é exame complementar, não decisório em emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Mais de 10 mL no aspirado inicial é um dos achados clássicos que torna o LDP imediatamente positivo. Se, ao inserir a cânula, houver retorno de sangue livre (>10 mL), isso é indicativo de hemoperitônio significativo e, em paciente instável, indica indicação cirúrgica imediata. Portanto essa afirmativa faz parte da definição e não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. A saída de sangue na drenagem do líquido infundido (ou sangue visível no retorno do lavado) também corresponde a presença de hemorragia intraperitoneal e é interpretada como LDP positivo. A observação grossa do líquido (sangue, bile, conteúdo alimentício) tem valor diagnóstico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Contagem de hemácias >100.000/mm³ é outro critério clássico de LDP positivo, usado para confirmar que houve sangramento intraperitoneal clinicamente relevante. Esse limite está consolidado na prática e orienta a necessidade de intervenção cirúrgica em paciente instável.

Alternativa D: INCORRETA. Valor de 500 ou mais leucócitos por campo (na prova aparece assim) reflete o critério laboratorial para suspeita de contaminação por víscera oca ou perfuração; na prática costuma-se adotar um corte de cerca de 500 leucócitos/mm³ como indicativo de LDP positivo para lesão visceral contaminante. Ou seja, esse item também faz parte das definições clássicas.

Alternativa E: CORRETA. Amilase maior que 500 no líquido aspirado NÃO é critério clássico e imediato para considerar o LDP positivo e decidir laparotomia. A dosagem de amilase pode sugerir lesão pancreática ou contaminação intestinal, mas é um exame complementar, com sensibilidade e especificidade variáveis, dependente do tempo e não usado rotineiramente como limiar definitivo em emergência. Portanto esse item não pertence à lista tradicional de critérios diagnósticos do LDP.

Resposta: Alternativa E