Dica do autor: A classificação da DPOC tem duas coisas que a gente precisa separar na hora de decorar: o estadiamento espirométrico (GOLD 1 a 4), que depende exclusivamente do VEF1 percentual após broncodilatador, e a avaliação clínica/risco de exacerbação, que considera sintomas e número de exacerbações no último ano. O VEF1% determina o "GOLD I/II/III/IV": ≥80% é I, 50–79% é II, 30–49% é III, <30% é IV. Já o manejo inicial é guiado pelo perfil de sintomas e risco de exacerbação: pacientes com poucos sintomas e baixo risco (0–1 exacerbações não hospitalares) podem começar com broncodilatador de alívio — geralmente de ação curta — conforme necessidade. Bronco dilatadores de longa ação (LABA ou LAMA) são reservados para sintomas persistentes, limitação funcional mais marcada ou para prevenção de exacerbações em pacientes com maior risco. No fim das contas, bater o olho no VEF1% te dá o GOLD espirométrico e o número de exacerbações + sintomatologia definem se você parte pra terapia de resgate (curta) ou já vai com terapia contínua de longa ação.

Alternativa A: CORRETA. VEF1 de 63% enquadra-se como GOLD II (50–79% do previsto). O paciente relata dispneia a médios esforços e teve apenas 1 exacerbação no ano, sem internação — ou seja, baixo risco de exacerbações. Nessa situação inicial, a conduta prática é oferecer broncodilatador de ação curta para alívio dos sintomas, utilizado conforme necessidade. É o tratamento mais razoável como primeira opção em DPOC moderada com baixo risco/exacerbação esporádica.

Alternativa B: INCORRETA. GOLD III corresponde a VEF1 entre 30% e 49%, não a 63%. Além disso, embora agonistas beta-2 de longa ação (LABA) sejam importantes em DPOC mais sintomática ou para tratamento contínuo, a indicação inicial para um paciente com baixa frequência de exacerbações e sintomas moderados costuma ser o broncodilatador de alívio (ação curta), passando a considerar LABA se os sintomas forem persistentes.

Alternativa C: INCORRETA. GOLD I é VEF1 ≥80%, completamente diferente do VEF1 de 63% apresentado. Portanto a classificação está errada. Além disso, iniciar diretamente com beta-2 de longa ação não é a conduta padrão para doença leve sem sintomas incapacitantes — o alívio com broncodilatador curto é suficiente inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, GOLD III está equivocada para um VEF1 de 63%. Anticolinérgicos de ação longa (LAMA) são muito úteis em pacientes com sintomas persistentes ou para reduzir exacerbações em pacientes de maior risco, mas não são a primeira escolha em um paciente com DPOC moderada e baixíssimo histórico de exacerbações — aí o pulo do gato é começar pelo broncodilatador curto e escalar conforme resposta.

Resposta: Alternativa A