Dica do autor: Na prática clínica o que a gente quer é bater o olho e saber quais sinais sugerem que o paciente com dengue pode evoluir para choque ou lesão de órgãos — são os chamados sinais de alarme. Esses sinais incluem dor abdominal intensa e contínua; vômitos persistentes; acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural); hepatomegalia dolorosa; sangramentos importantes como de mucosas; queda rápida das plaquetas associada à elevação do hematócrito; além de alteração do estado de consciência como letargia ou irritabilidade, especialmente em crianças. Já convulsão não aparece na lista clássica de sinais de alarme: quando ocorre, ela geralmente reflete compromisso neurológico mais grave (dengue com envolvimento do sistema nervoso central) e caracteriza uma manifestação de dengue grave, não um sinal de alarme prévio. Ou seja, convulsão é motivo de máxima atenção e manejo agressivo, mas não é tecnicamente listada como “sinal de alarme” no protocolo clássico.

Alternativa A: CORRETA. "Crise convulsiva" é a alternativa que responde ao comando "EXCETO". Convulsões não constam entre os sinais de alarme clássicos usados para identificar risco iminente de evolução para choque por dengue; quando presentes, costumam representar comprometimento neurológico ou uma forma grave da doença que exige conduta imediata, mas não são enquadradas como sinal de alarme prévio no fluxo de vigilância clínica.

Alternativa B: INCORRETA. "Dor abdominal intensa e contínua" é um dos sinais de alarme clássicos. É um sinal de alerta para possível extravasamento plasmática progressiva e sofrimento abdominal (pancreatite, hepatite, isquemia mesentérica em casos raros), e requer observação rigorosa, hidratação apropriada e monitorização hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. "Sangramento de mucosa" (ex.: gengivas, epistaxe, metrorragia) é considerado sinal de alarme. Indica risco aumentado de hipovolemia e de evolução para choque ou sangramento grave, e pede avaliação imediata do quadro hemodinâmico, contagem de plaquetas e conduta para prevenir complicações.

Alternativa D: INCORRETA. "Letargia ou irritabilidade" são sinais de alteração do nível de consciência e figuram entre os sinais de alarme, sendo particularmente importantes em crianças. Alteração do estado mental pode ser marcador precoce de hipoperfusão cerebral ou de envolvimento sistêmico mais severo.

Resposta: Alternativa A