Dica do autor: A hidrocefalia de pressão normal (hidrocefalia normobárica) é uma condição típica do idoso que junta o pulo do gato: marcha anormal precoce, comprometimento cognitivo de padrão subcortical/frontal e perda do controle esfincteriano — a famosa tríade marcha-demença-incontinência. A marcha costuma ser magnética: passos curtos, arrastados, dificuldade de iniciar e base às vezes alargada; isso aparece antes das alterações cognitivas mais óbvias e antes da incontinência. No plano patofisiológico há dilatação ventricular por alterações na dinâmica do líquor com pressão de abertura relativamente normal; na imagem, os ventrículos estão aumentados de forma desproporcional ao grau de atrofia cortical. O diagnóstico é clínico suportado por TC/RM e por testes funcionais (teste do grande golfo: punção lombar de alto volume ou drenagem contínua) que, se melhorarem a marcha, preveem resposta à derivação ventrículo-peritoneal. O tratamento definitivo costuma ser cirúrgico (derivação) em pacientes selecionados. No fim das contas, bater o olho na tríade e confirmar com imagem + teste de retirada de líquor é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Neurossífilis pode causar síndromes medulares (tabes dorsalis) com ataxia sensorial, alterações da marcha e sintomas neurológicos variados, além de demência em fases avançadas. Porém a marcha na neurossífilis costuma ser por perda proprioceptiva (ataxia com Romberg positivo) e há sinais sensoriais e dolorosos típicos; a tríade marcha curta/arrastada + demência + incontinência característica da hidrocefalia normobárica não é a apresentação clássica da neurossífilis.

Alternativa B: INCORRETA. A carência de vitamina B12 provoca mielopatia combinada (degeneração das colunas dorsais e tratos corticoespinhais) com ataxia sensorial, formigamento, perda de vibração e posição articular e sinais de piramidal; há déficits cognitivos possíveis, mas o quadro de marcha magnética com passos curtos e incontinência urinária precoce não é típico. Além disso, o exame costuma mostrar déficits sensitivos e anemia macrocítica, que ajudam a diferenciar.

Alternativa C: CORRETA. Hidrocefalia normobárica é justamente a explicação clássica da tríade do enunciado: marcha magnética (passos curtos, arrastados), declínio cognitivo de padrão subcortical/frontal e incontinência urinária. A marcha é frequentemente o primeiro sinal e costuma melhorar temporariamente após retirada de grande volume de líquor — ponto diagnóstico e prognóstico importante. Na imagem, procura-se ventriculomegalia desproporcional às cortical sulci, e o tratamento indicado em pacientes selecionados é a derivação ventriculoperitoneal.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Alzheimer provoca perda de memória episódica e declínio cognitivo cortical progressivo como quadro inicial; alterações motoras e incontinência aparecem tardiamente. A marcha em Alzheimer não costuma ser a magnética de passos curtos e arrastados no início, e a imagem mostra atrofia cortical com aumento compensatório dos ventrículos (hidrose ex vacuo), que é diferente da dilatação ventricular desproporcional da hidrocefalia normobárica. Além disso, Alzheimer não melhora com punção lombar.

Alternativa E: INCORRETA. Mielite transversa é uma lesão foc(al) da medula que causa déficit sensitivo e motor com nível sensorial definido, paresia espástica abaixo do nível e disfunção esfinteriana; o início é tipicamente subagudo/agudo e há sinalias medulares claras ao exame. Não produz o quadro crônico e progressivo de marcha magnética + demência + incontinência típico da hidrocefalia normobárica.

Resposta: Alternativa C