Dica do autor: Preeclâmpsia grave é um problema de mãe e placenta que leva à disfunção endotelial e comprometimento de órgãos maternos. O objetivo do manejo é estabilizar a parturiente, prevenir convulsões e dano orgânico e, quando houver sinais de gravidade, resolver o quadro com o parto — ou seja, a intervenção definitiva é a interrupção da gravidez. O sulfato de magnésio é o medicamento de escolha para profilaxia de eclâmpsia nas formas graves; tem efeito anticonvulsivante comprovado e reduz mortalidade materna. O controle imediato da pressão arterial com antihipertensivos adequados (labetalol, hidralazina endovenosa ou nifedipino oral de ação rápida) evita eventos isquêmicos e hemorragias cerebrais. Corticoterapia para maturação pulmonar é indicada quando se planeja adiar o parto e o feto é <34 semanas; acima disso, não altera a conduta rotineira. Benzodiazepínicos não fazem parte do protocolo de prevenção de eclampsia e só são usados pontualmente em convulsão refratária. Em suma: estabilizar, proteger com sulfato de magnésio, controlar pressão e, na presença de características de gravidade, proceder à interrupção da gestação — o pulo do gato é entender que, na preeclâmpsia grave, adiar o parto costuma fazer mais mal do que bem.

Alternativa A: INCORRETA. Acelerar maturação pulmonar (corticoterapia) faz sentido quando se pretende manter a gestação para ganhar tempo fetal em <34 semanas. Se há quadro de gravidade materna com indicação de resolução do diagnóstico, a conduta padrão é não atrasar o parto só para dar corticoide, especialmente em termos gestacionais mais avançados. Portanto, essa alternativa está incompleta e inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Controlar a pressão é obrigatório, mas somente anti-hipertensivos sem profilaxia anticonvulsivante e sem planejamento de resolução do quadro deixa a paciente vulnerável a eclâmpsia e complicações. Além disso, acelerar maturação pulmonar sem indicação por idade gestacional não é correto isoladamente. Falta o sulfato de magnésio e a definição sobre o manejo definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Benzodiazepínicos não substituem o sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia; são medidas paliativas em crise e não profiláticas rotineiras. Aguardar trabalho de parto em cenário de gravidade materna significa postergar a única medida curativa (o parto) e aumentar risco materno e fetal. Logo, essa opção é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia, controle pressórico com antihipertensivos e interrupção da gravidez quando há características de gravidade é a tríade correta: estabilização, prevenção de convulsões e resolução do quadro por via do parto. Isso é o que protege a mãe e, na maioria dos casos, também o feto.

Alternativa E: INCORRETA. Internação e exames são úteis, mas apenas controlar a pressão e fazer rotina sem sulfato de magnésio e sem decidir a interrupção quando indicado representa subtratamento. Em pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, a mera observação pode levar a desfechos adversos — é preciso agir.

Resposta: Alternativa D