Dica do autor: Na gestação, a abordagem do HIV tem dois eixos claros: diagnosticar corretamente para não expor mãe e feto a tratamentos desnecessários ou perder a oportunidade de intervir; e tratar para preservar a saúde materna e, principalmente, prevenir a transmissão vertical. O rastreio deve ser feito com testes que, quando reagentes, são confirmados por outro método com princípio diferente, porque testes sorológicos podem dar falsos positivos por reatividade cruzada ou fases precoces da infecção. A terapêutica antirretroviral na gestante é mandatório: inicia-se o mais precocemente possível e se mantém de forma contínua (estratégia conhecida como "tratamento para a vida"), com o objetivo de suprimir a carga viral antes do parto. A supressão viral minimiza dramaticamente o risco de transmissão intraútero, intraparto e durante a amamentação. Em relação à amamentação, no contexto em que existe alternativa alimentar segura e disponível, a orientação é evitar o aleitamento materno, ofertando leite artificial e suporte; isso difere em cenários com recursos limitados, onde medidas protetivas adicionais podem ser discutidas, mas aqui o foco é a prática recomendada para proteger o binômio mãe–filho.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico laboratorial do HIV na gestante deve seguir um fluxo de testagem em pelo menos duas etapas com métodos diferentes (triagem e confirmação), justamente para reduzir falsos positivos e garantir que o diagnóstico seja real antes de implicar intervenções importantes. Além disso, na gestação recomenda-se repetir a testagem em fases distintas (inicio do pré-natal, terceiro trimestre, e em situações de risco) para captar soroconversão recente.

Alternativa B: CORRETA. Toda gestante com diagnóstico de infecção pelo HIV deve receber terapia antirretroviral durante a gestação — a estratégia atual é tratar independentemente de contagem de linfócitos ou carga viral, iniciando o quanto antes e mantendo o esquema posteriormente. Isso protege a saúde materna e é a pedra angular da profilaxia da transmissão vertical.

Alternativa C: CORRETA. O objetivo da TARV na gestação é duplo: tratar a infecção no próprio indivíduo (melhorando prognóstico e prevenindo complicações) e, simultaneamente, servir como profilaxia para reduzir a transmissão vertical. A redução da carga viral materna é o mecanismo central dessa proteção, e alcançar supressão viral no parto é determinante para diminuir o risco para o recém‑nascido.

Alternativa D: INCORRETA. No contexto de assistência com acesso seguro a alimentação alternativa, gestantes com HIV não devem amamentar, porque o leite materno é uma via de transmissão pós‑natal do vírus. No nosso cenário, há oferta de leite artificial e suporte, e a orientação é contraindicar o aleitamento materno para mães com HIV. Em contextos extremamente vulneráveis sem alternativas seguras, a conduta pode ser diversa (amamentar com TARV materna e profilaxia neonatal), mas isso não muda o fato de que a afirmação geral de que "poderão amamentar" está incorreta na prática recomendada quando existe alternativa segura.

Resposta: Alternativa D