Dica do autor: A anemia perniciosa é uma síndrome autoimune que leva à deficiência de vitamina B12 por perda da função do fator intrínseco. O alvo inicial costuma ser a mucosa glandular do corpo e do fundo gástrico, com gastrite atrófica crônica autoimune e destruição das células parietais — daí a queda do ácido clorídrico e do fator intrínseco. Sem fator intrínseco, a vitamina B12 não é absorvida no íleo terminal, o que provoca deficiência progressiva e manifestações hematológicas (anemia megaloblástica com VCM aumentado) e neurológicas (neuropatia sensorial, marcha atáxica, alterações cognitivas em casos avançados). Na prática clínica, os anticorpos anticélulas parietais são sensíveis, mas pouco específicos; os anticorpos anti-fator intrínseco têm maior especificidade e, quando presentes, confirmam o mecanismo fisiopatológico. A doença é típica de adultos mais velhos — o espectro etário costuma ser acima de 50-60 anos — e carrega risco aumentado de lesões pré-malignas e câncer gástrico devido à gastrite atrófica crônica. O pulo do gato no diagnóstico é combinar quadro clínico (sinais neurológicos + anemia macrocítica), baixos níveis de B12 e investigação da etiologia (autoanticorpos e estudo endoscópico quando indicado). Fique ligado: a reposição é feita com cobalamina (via intramuscular ou, em muitos casos, via oral em altas doses), mas o tratamento não reverte sempre alterações neurológicas já estabelecidas.

Alternativa A: INCORRETA. "II, apenas." A afirmação II diz que a anemia perniciosa é mais frequente antes dos 30 anos — isto é falso. A doença é mais comum em adultos mais velhos (pico em >50-60 anos). Por isso a alternativa que apresenta apenas II está incorreta. Bater o olho: se o enunciado fala de antes dos 30, já é bandeira vermelha.

Alternativa B: INCORRETA. "I e II, apenas." Aqui a alternativa junta a afirmativa verdadeira I com a II falsa. Mesmo que I (ser causa comum de deficiência de B12) esteja correta no contexto clínico adulto, a presença da II torna a opção errada. No fim das contas, não dá para aceitar duas afirmações quando uma delas é manifestamente equivocada quanto ao perfil etário.

Alternativa C: CORRETA. "I e III, apenas." Essas são as afirmativas corretas: I — a anemia perniciosa é uma das causas mais importantes e frequentes de deficiência de vitamina B12 em adultos; III — os principais autoanticorpos envolvidos são os anticorpos contra células parietais e os anticorpos contra o fator intrínseco (os primeiros sensíveis, os segundos mais específicos e patogênicos). Assim, esta alternativa agrupa as verdadeiras e rejeita as falsas (II e IV).

Alternativa D: INCORRETA. "III e IV, apenas." Embora a III esteja correta (anticorpos antiparietais e anti-fator intrínseco), a IV é falsa — existe sim associação entre gastrite atrófica autoimune e risco aumentado de câncer gástrico e de lesões neuroendócrinas gástricas. Portanto a combinação apresentada torna a opção incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II, III e IV." Esta alternativa só seria correta se todas as afirmativas fossem verdadeiras, mas já vimos que II (mais frequente antes dos 30 anos) e IV (negação da associação com câncer gástrico) são falsas. Logo, a opção que inclui todas as afirmações está errada.

Resposta: Alternativa C