Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Basicamente, existem quatro situações que indicam a realização de traqueostomia: prevenção de lesões laringotraqueais pela intubação translaríngea prolongada; desobstrução da via aérea superior, em casos de tumores, corpo estranho ou infecção; acesso à via aérea inferior para aspiração e remoção de secreções; e aquisição de via aérea estável em paciente que necessita de suporte ventilatório prolongado. A substituição do tubo endotraqueal pela cânula de traqueostomia ainda acrescenta benefícios, proporcionando conforto e segurança do paciente. Embora os benefícios sejam grandes, não há dados na literatura médica que dêem suporte a grande maioria desses. Na literatura, constam duas técnicas: a de Griggs, mais frequentemente realizada e considerada convencional, e a percutânea. A primeira envolve a abertura dos planos anatômicos e secção da traqueia para sua abertura, a partir da qual será inserida a cânula. Já a segunda, compreende a punção por agulha entre os anéis cartilaginosos da traqueia, que é usada como guia para se colocar uma cânula. Apesar de aparentar mais simples, menos invasiva e ter menos complicações que a técnica de Griggs, a técnica percutânea tem mais contraindicações, como obesidade mórbida, bócio tireoidiano, incapacidade de hiperextensão cervical e traqueostomia prévia. Ainda existe discussão na literatura científica sobre qual é a melhor técnica. Os trabalhos têm evidenciado menorestaxas de complicações na técnica percutânea, mas, quando ocorrem, têm maior gravidade como falso trajeto, pneumotórax e morte. Como não existe um consenso, fica a cargo do cirurgião decidir a melhor técnica de acordo com o paciente e sua experiência. Durante a técnica de Griggs, ocorre dissecção do tecido cutâneo, músculo platisma e músculos pré-traqueais. Assim, encontra-se o istmo da tireoide (geralmente entre o primeiro e segundo anel traqueal). Após atravessar o ismo, é rompida a fáscia pré-traqueal, permitindo a visualização dos anéis traqueais. Pode-se fazer o estoma traqueal em formato de U invertido, T ou H. Em seguida, posiciona-se a cânula e é feita a sutura entre o flap traqueal e o tecido subcutâneo (ponto de Bjork), que facilita o acesso à traqueia em caso de decanulação acidental. Já no procedimento percutâneo, as mesmas estruturas são atravessadas pela agulha e em seguida é posicionada a cânula. Inicia-se com a palpação da cartilagem cricoide para localizar o segundo e o terceiro anel traqueal. Entre essas estruturas, perfura-se a membrana, coloca-se um dilatador e em sequência um fio guia para posicionar a cânula. Ainda vale ressaltar que a broncofibroscopia pode auxiliar na realização desse procedimento e melhorar a orientação da técnica cirúrgica, especialmente se for necessário extubar uma intubação orotraqueal antes.
Alternativa A: Incorreta. A primeira troca de cânula pode ser feita após 3 a 7 dias.
Alternativa B: Correta. A hipoventilação é uma das causas de parada respiratória.
Alternativa C: Incorreta. A abertura deve ser feita preferencialmente no 2o ou no 3o anel.
Alternativa D: Incorreta. A infecção é uma complicação precoce, desde os primeiros 7 dias, já que é uma cirurgia contaminada.
Alternativa E: Incorreta. A decanulação da traqueostomia também pode ser feita em crianças, tomando as precauções necessárias.
Resposta correta, letra B.