Dica do autor: A dermatopolimiosite é uma miosite inflamatória idiopática que, além do quadro muscular e das lesões cutâneas características, tem forte associação com neoplasias malignas ocultas — sobretudo em idosos ou quando o início é brusco e acompanhado de sintomas sistêmicos. O pulo do gato é entender que, ao contrário de outras doenças autoimunes que aumentam o risco de câncer ao longo do tempo, a dermatomiosite pode se comportar como uma síndrome paraneoplásica: o diagnóstico da doença inflamatória muitas vezes precede ou coincide com a descoberta do tumor. Por isso, ao identificar sinais típicos (fraqueza proximal de membros, elevação de enzimas musculares, alterações no eletromiograma e na biópsia muscular, e manifestações cutâneas como heliotropo e eritema em “xale”), o clínico deve ficar ligado e investigar neoplasias ocultas com abordagem dirigida por idade, sexo e achados clínicos — olhar o paciente por inteiro, não só o músculo. No fim das contas, bater o olho e saber: dermatomiosite = procurar neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite reumatoide tem associação com risco aumentado de linfoma (especialmente em formas mais ativas e com tratamento imunossupressor), porém essa relação é de maior magnitude ao longo do tempo e não costuma justificar uma investigação imediata de neoplasia oculta no momento do diagnóstico articular rotineiro. A conduta é manter vigilância clínica e rastreamento conforme sintomatologia e fatores de risco, não fazer busca agressiva de câncer só por confirmar AR.

Alternativa B: INCORRETA. A periarterite nodosa (hoje mais referida como poliarterite nodosa) está classicamente associada a hepatite B em parcela dos casos, e é uma vasculite sistêmica que causa isquemia de diversos órgãos. Não há, entretanto, uma associação robusta e sistemática com neoplasias ocultas que exija investigação oncológica rotineira ao diagnóstico da vasculite.

Alternativa C: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico apresenta aumento do risco de algumas neoplasias (linfoma, por exemplo) e de lesões malignas associadas a imunossupressão crônica, mas, de modo geral, não é considerado uma síndrome paraneoplásica em que se deva procurar neoplasia oculta de forma rotineira no momento do diagnóstico. A investigação oncológica é guiada por sintomas, sinais direcionadores e fatores de risco individuais.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerose sistêmica progressiva tem associação com maior risco de câncer pulmonar e, em alguns subgrupos, com câncer de mama e outros sítios, mas isso não é equiparável à relação paraneoplásica encontrada na dermatomiosite. Assim, embora a vigilância oncológica e o rastreio adequado por fatores de risco sejam importantes, não se recomenda busca ativa e sistemática de neoplasias ocultas apenas pelo diagnóstico de esclerose sistêmica em todos os pacientes.

Alternativa E: CORRETA. A dermatopolimiosite (termo utilizado muitas vezes de forma intercambiável com dermatomiosite quando há manifestações cutâneas) é a doença autoimune que mais se associa a neoplasias como manifestação paraneoplásica. A presença de sinais clássicos cutâneos e de fraqueza muscular proximal, especialmente em pacientes mais velhos ou com início agudo, deve desencadear busca dirigida por câncer oculto (exames de imagem e rastreios conforme o perfil do paciente) porque há maior probabilidade de coexistência tumoral.

Resposta: Alternativa E