Dica do autor: Sangramento ou corrimento serossanguinolento em mulher na pós‑menopausa nunca é 'só consequência da idade' até que se prove o contrário. O pulo do gato é lembrar que a presença de células endometriais em citologia cervical após os 45 anos é um sinal de alerta: pode indicar hiperplasia ou neoplasia endometrial. A avaliação inicial deve mirar a cavidade uterina — hoje o caminho mais lógico é uma ultrassonografia transvaginal para medir espessura endometrial; se a medida for aumentada (ou se houver sangramento persistente/alterações na imagem), procede‑se a amostragem endometrial (biópsia dirigida ou histeroscopia com curetagem). A atrofia vaginal e as petéquias apontam para fragilidade mucosa que facilita sangramento, e infecção pode coexistir, mas nada disso substitui a investigação da cavidade uterina antes de iniciar terapias locais ou hormonais.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer cultura de secreção vaginal pode estar indicado se houver suspeita clara de infecção (corrimento purulento, odor, prurido), mas no contexto de corrimento serossanguinolento pós‑menopausa com presença de células endometriais na citologia, a prioridade não é tratar apenas um processo inflamatório. Tratar a secreção sem investigar a cavidade uterina pode atrasar o diagnóstico de lesão endometrial. Cultura pode ser complementar, mas não resolve o problema principal.

Alternativa B: INCORRETA. Reavaliar a atrofia e o quadro inflamatório após tratamento local (ex.: estrogenização tópica ou antimicrobianos) é uma medida razoável em sangramento leve de causa obviamente atrófica, mas aqui há um dado que exige investigação imediata: células endometriais na citologia pós‑menopausa. Não dá para simplesmente tratar e reassessorar; deve‑se investigar a cavidade uterina já que a causa pode ser hiperplasia ou câncer endometrial.

Alternativa C: CORRETA. Investigar a cavidade uterina é a conduta indicada. O passo a passo prático: exame físico/pelve, ultrassonografia transvaginal para avaliar espessura endometrial e presença de lesões intracavitárias; se espessura for ≥4 mm ou houver imagem suspeita ou sangramento persistente, realizar biópsia endometrial ambulatorial ou histeroscopia com biópsia. Esse raciocínio visa diferenciar atrofia (frequente) de hiperplasia ou neoplasia, evitando atrasos no diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal (desogestrel ou associação) para 'avaliar a menopausa' é inadequado e perigoso antes de excluir patologia uterina. Hormônio pode mascarar sintomas e atrasar o reconhecimento de câncer endometrial. Só se considera terapia estrogênica após investigação que garanta ausência de doença endometrial ativa e baseado na indicação clínica correta.

Resposta: Alternativa C