Dica do autor: Em trauma abdominal, o manejo de lesões colônicas depende do padrão anatômico da lesão, do grau de destruição tecidual e do estado fisiológico do paciente. O pulo do gato é identificar lesões "destrutivas" (grande perda de tecido, comissural extensa ou isquemia) que não são passíveis de simples reparo. No cólon direito, devido à menor pressão luminal e boa vascularização do íleo-íleo/íleo-colônico, a ressecção segmentar com reconstrução primária é frequentemente a melhor opção quando o paciente está hemodinamicamente estável e sem contaminação massiva. Em contraste, simples rafia é reservada para lacerações menores, e ostomias ficam para pacientes instáveis, com contaminação extensa ou em cenário de cirurgia de controle de danos. Fique ligado: bater o olho e saber se a lesão é reparável ou exige reseção é crucial para reduzir risco de deiscência, sepse e necessidade de reoperações.

Alternativa A: INCORRETA. Rafia (sutura primária) é indicada em lacerações não destrutivas com viabilidade tecidual preservada e perda de substância pequena. Uma lesão Grau III do cólon sugere comprometimento significativo de parede e/ou perda de tecido que torna a sutura simples insuficiente e de alto risco de falência. Serrar uma lesão extensa só aumenta a chance de deiscência e abscesso.

Alternativa B: CORRETA. Colectomia direita (ressecção do segmento acometido) é a conduta indicada em lesões destrutivas do cólon direito em paciente estável. A colec­tomia direita com anastomose ileocólica primária é bem tolerada nessa topografia, diminuindo risco de fístula e sepse quando comparada à tentativa de reparo em tecido insuficiente. Como o paciente estável permite reconstrução, não há necessidade imediata de derivação.

Alternativa C: INCORRETA. Ileostomia e drenagem (derivação) são opções em pacientes instáveis, com contaminação maciça, peritonite ou quando a fixação/preparação do paciente não permite anastomose segura. No cenário apresentado—paciente estável e lesão destrutiva no cólon direito—a ressecção com reconstrução primária é preferível, evitando ostomias desnecessárias e suas complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas drenar e manter dieta parenteral é conduta inadequada para uma lesão colônica significativa. Isso não resolve a fonte de contaminação nem remove tecido necrótico; postergar a ressecção aumenta risco de infecção intra-abdominal e choque séptico. Nutrição parenteral pode ser suporte adjunto, mas não substitui o manejo cirúrgico definitivo.

Resposta: Alternativa B