Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Declaração de Óbito deve ser preenchida por qualquer médico assistente, ou médico perito do IML, em casos de mortes naturais ou mortes violentas, respectivamente. Por isso, a DO é considerada uma competência que faz parte da formação médica básica e é um dos temas constantemente abordados na área de Medicina Preventiva dos concursos de residência médica. No preechimento da DO, há 3 linhas da Seção VI, chamadas de linhas a, b e c onde devem ser preenchidas as complicações da causa básica, de cima para baixo como as complicações imediatamente associadas ao óbito. Abaixo dessas linhas, está a linha d, onde deve ser preenchida a causa base do óbito. Caso não existam ao menos 3 complicações da doença de base, a doença de base sempre fica preenchida abaixo das suas complicações, na linha d, c ou b.
Neste caso, a causa imediata da morte do paciente é uma insuficiência hepática descompensada, que foi provacada por uma estenose mitral decorrente de um quadro de doença reumática. Já a hipertensão arterial é uma comorbidade que pode contribuir para o agravamento do quadro, mas não está diretamente associada aos eventos que levaram ao óbito, sendo então preenchida na parte II da Seção VI.

Alternativa A: INCORRETO. Conforme já explicado, a hipertensão arterial é uma comorbidade que pode ter contribuído para o agravamento do quadro, sendo preenchida na parte II.
Alternativa B: INCORRETO. A febre reumática é a causa de base do quadro, enquanto a estenose mitral e insuficiência cardíaca descompensada são suas complicações, portanto ela não poderia ser preenchida na linha b.
Alternativa C: CORRETO. A estenose mitral é a complicação diretamente decorrente da febre reumática que provocou a insuficiência cardíaca descompensada, causa imediata da morte. Portanto, a estenose mitral é o item a ser preenchido na linha b.
Alternativa D: INCORRETO. Uma confusão comum é colocar a PCR como causa imediata da morte, mas a PCR é um evento que ocorre no processo de morte de todos pacientes (podendo ocorrer já após a morte, no caso de pacientes com morte encefálica). Dessa forma, a PCR não deve ser preenchida como causa imediata da morte, sim a insuficiência cardíaca descompensada, sendo preenchida, portanto, na linha a.

Resposta correta, letra D.