Dica do autor: Os fogachos e demais sintomas vasomotores são a manifestação clínica mais característica da deficiência estrogênica abrupta ou progressiva. A queda dos níveis de estrógeno altera o centro termorregulador hipotalâmico, tornando-o mais sensível a pequenas variações de temperatura corporal — daí os episódios de calor, sudorese e rubor. O tratamento de primeira linha é a reposição estrogênica, que alivia os sintomas rapidamente e de forma consistente. Se a paciente foi submetida à histerectomia total (o que costuma ocorrer em cirurgias "radicais" para mioma submucoso), não há necessidade de associar progestágeno para proteção endometrial, então o uso de estradiol isolado é o pulo do gato: eficaz e com menor exposição medicamentosa. Escolha da via (oral versus transdérmica) e da dose depende do perfil de risco cardiometabólico e de trombose; transdérmico tem menor impacto no fígado e menor risco trombótico. Contraindicações absolutas: câncer hormônio-dependente em atividade, trombose ativa, doença hepática grave. No fim das contas, para sintomas vasomotores pós‑cirúrgicos em mulher sem útero, estradiol é a melhor pedida.

Alternativa A: INCORRETA. Androstenediona é um precursor androgênico. Não é opção para tratamento de fogachos; pode causar efeitos androgênicos (hirsutismo, alterações lipídicas) e não corrige a disfunção do termorregulador causada pela deficiência estrogênica. Em resumo: não traz benefício clínico para os sintomas vasomotores.

Alternativa B: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona é um progestágeno. Progestágenos isolados não são eficazes no controle de ondas de calor e, mais que isso, são usados para proteção endometrial quando há terapia estrogênica em mulheres com útero. Sozinho, não resolve os sintomas vasomotores e pode até piorá‑los em algumas pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Nandrolona é um esteroide anabolizante/androgénico. Não tem indicação para tratamento de sintomas climatéricos; riscos incluem virilização, alterações lipídicas e potenciais efeitos adversos hepáticos e cardiovasculares. Não é terapia apropriada para fogachos.

Alternativa D: INCORRETA. A associação estrogênios + progestogênios é a forma correta de terapia hormonal quando a mulher mantém o útero, pois o progestágeno protege contra hiperplasia endometrial induzida pelos estrogênios. Porém, no contexto da questão (cirurgia radical para mioma submucoso — presumindo histerectomia), essa associação não é necessária e, portanto, não representa a melhor opção para esta paciente específica. Assim, embora lógica em outras situações, aqui não é a escolha ótima.

Alternativa E: CORRETA. Estradiol (terapia estrogênica isolada) é a opção de escolha para controlar sintomas vasomotores em mulher sem útero após cirurgia radical. É eficaz, de início rápido, e permite doses e vias (transdérmica preferível em presença de fatores de risco trombótico) que minimizam riscos. Fique ligado nas contra‑indicações e faça acompanhamento clínico periódico.

Resposta: Alternativa E