Dica do autor: Albuminúria entre 30 e 300 mg em 24h caracteriza microalbuminúria — sinal precoce de lesão glomerular diabética. O pulo do gato é não se precipitar: antes de tudo confirmar com amostras repetidas e excluir causas transitórias (infecção urinária, exercício, febre, insuficiência cardíaca descompensada, problemas na coleta). Em diabéticos tipo 1, a prioridade é otimizar o controle glicêmico e metabólico (reduzir HbA1c, controlar dislipidemia, cessar tabagismo) e monitorar pressão arterial. Em pacientes normotensos com microalbuminúria leve, a estratégia inicial é conservadora — vigilância ativa e medidas não farmacológicas. Só se a albuminúria for persistente ou houver hipertensão associada, ou progressão para macroalbuminúria, é que se indica farmacoterapia com bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) para retardar a progressão renal. Em resumo: confirme, aperte o controle metabólico e acompanhe; não abra mão da reavaliação periódica.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta hipoproteica tem papel em doença renal crônica avançada para reduzir ureia e retardar progressão quando a TFG já está comprometida. Em microalbuminúria isolada e função renal preservada, a restrição proteica não é a conduta inicial e pode ser até contraproducente nutricionalmente em jovens diabéticos; portanto não é a primeira escolha.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento conservador significa confirmar a alteração, otimizar controle glicêmico e lipídico, orientar mudanças no estilo de vida (dieta adequada, exercício, parar de fumar) e acompanhar a albuminúria e a PA. Em paciente normotenso com albuminúria de 42 mg/24h essa é a conduta inicial mais adequada antes de introduzir drogas específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Diurético de alça não tem indicação para reduzir albuminúria isolada; é reservado para situações de sobrecarga volêmica ou edema franco. Não há benefício comprovado em usar furosemida para microalbuminúria em pacientes normotensos e com função renal preservada.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores dos canais de cálcio não são a escolha preferencial para reduzir albuminúria inicial em diabéticos; alguns tipos podem até ter efeito neutro sobre a perda de proteína urinária. CCBs são utilizados quando há necessidade de controle pressórico e intolerância a IECA/BRA, mas não são primeira linha num normotenso com microalbuminúria leve.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidor da enzima conversora (IECA) tem papel claro na proteção renal em diabetes e reduz progressão da albuminúria, e muitas vezes é indicado quando a albuminúria é persistente ou há hipertensão. Porém, na presença de microalbuminúria leve em paciente normotenso, a conduta inicial recomendada é o manejo conservador e a reavaliação; iniciar IECA de rotina neste cenário não é obrigatório. Portanto, nesta questão a alternativa é incorreta como primeira medida imediata.

Resposta: Alternativa B