Nível de Dificuldade: Médio
Dica do Professor: Esse é um quadro muito característico de descolamento prematuro de placenta (DPP).

A DPP usualmente se apresenta, quando há sintomas, com:

• Sangramento vaginal escurecido, associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina.
• Frequentemente a clínica materna é acompanhada de alterações da vitalidade fetal (O BCF, por exemplo, está elevado nesse caso).
• Outra características que pode existir na DPP é um quadro clínico de hipovolemia expressivo com um sangramento não tão expressivo, justamente pela presença de sangramento oculto, com retenção do sangue entre a placenta descolada e o útero.

Além disso, a paciente apresenta um importante fator de risco para o DPP, o tabagismo.

A conduta preconizada nos casos de DPP é a monitorização, com oferta de O2 em máscara não reinalante, acessos venosos, expansão volêmica com cristaloide (para melhorar e estabilizar a hemodinâmica da paciente), exames laboratoriais iniciais, reserva de sangue, reserva de leito em UTI.

Caso a mãe esteja hemodinamicamente estável e, em situação de feto vivo e viável em sofrimento agudo (>25 semanas, a depender da definição do serviço), deve-se realizar a interrupção da gestação através de cesárea de emergência.

Alternativa A CORRETA.

Alternativa B INCORRETA: Devemos lembrar que nesses casos há hipertonia uterina, não havendo portanto indicação de uterotônicos.

Alternativa C INCORRETA: O parto vaginal é uma opção apenas quando iminente (essa paciente ainda apresenta só 4 cm de dilatação) e sem sinais de SFA (o feto está taquicárdico).

Alternativa D INCORRETA: O diagnóstico de DPP é clinico e a USG não deve ser realizada se for atrasar o manejo da paciente.

Alternativa CORRETA: Letra A