Dica do autor: Em pneumonia adquirida na comunidade em adolescentes, o pulo do gato é distinguir pneumonia típica (bacteriana) de pneumonia atípica. Pneumonia típica costuma ter início mais abrupto, febre alta, dor pleurítica e consolidação lobar à radiografia — cenário em que o Streptococcus pneumoniae reina absoluto como agente mais provável. Já os agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia) costumam provocar um quadro mais insidioso, tosse seca prolongada e padrão radiológico intersticial ou multifocal. Staphylococcus aureus aparece mais em situações especiais — pós‑gripe, com necrose, cavitação ou em pacientes hospitalizados. Do ponto de vista terapêutico, em internação por pneumonia pneumocócica grave, a penicilina G cristalina (ou ampicilina/ampicilina-sulbactam/amoxicilina em regimes ambulatoriais conforme gravidade e via) continua sendo a escolha clássica quando se presume pneumococo sensível; macrolídeos são a base para atípicos; oxacilina ou anti‑estafilocócicos são utilizados frente a suspeita de S. aureus sensível (e vancomicina/linezolida se MRSA for considerado). No fim das contas, bater o olho: febre alta + dor pleurítica + consolidação lobar = pensar pneumococo e iniciar cobertura dirigida.

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente da pneumonia típica em crianças maiores e adolescentes e é a principal causa de consolidação lobar com febre alta e dor pleurítica. Em casos moderados a graves que exigem internação, a Penicilina G cristalina por via endovenosa é uma escolha clássica quando se presume pneumococo sensível; é bactericida contra pneumococos e tem bom perfil para tratamento hospitalar inicial. Observação prática: em locais com resistência elevada ou em pacientes com alergia, o esquema pode variar, mas a associação pneumococo‑Penicilina é o raciocínio esperado nesta questão.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia pneumoniae causa pneumonia atípica com início mais subagudo, tosse seca e padrão radiográfico intersticial ou peribroncovascular, menos com consolidação lobar aguda. A eritromicina é um macrolídeo ativo contra chlamydia, mas hoje em dia azitromicina é preferida por posologia e tolerabilidade. Além disso, o quadro descrito (febre alta, consolidação lobar, dor pleurítica) não sugere fortemente Chlamydia.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia grave, frequentemente complicando quadro viral (pós‑influenza), com tendência a necrose, empyema e cavitações; o início costuma ser fulminante e o RX pode mostrar alterações cavitadas. A oxacilina é correta para S. aureus sensível à meticilina (MSSA), mas na ausência de fatores que apontem para estafilococo (pós‑gripe, imagens cavitadas, sepse rápida), S. aureus não é o agente mais provável num adolescente com uma consolidação isolada de base.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae é causa clássica de pneumonia atípica em escolares e adolescentes, com apresentação mais branda, tosse prolongada e padrão radiológico intersticial difuso; macrolídeos (claritromicina/azitromicina) são eficazes contra Mycoplasma. Apesar de claritromicina ser um bom antibiótico para atípicos, o quadro de febre alta e consolidação lobar favorece pneumococo, não Mycoplasma.

Resposta: Alternativa A