Dica do autor: Quando o paciente chega com dor torácica aguda e o ECG mostra supradesnivelamento segmentar do ST, a chave é reconhecer que estamos diante de um infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) e agir para reperfundir o miocárdio o mais rápido possível. "Bater o olho" no traçado ajuda: supradesníveis localizados em II, III e aVF definem território inferior; elevação em V5-V6 e em I/aVL sugere envolvimento lateral; alterações dorsais/posteriores costumam se manifestar como depressão em V1-V3 com ondas R altas e aumento do segmento ST nos derivadas posteriores (se registradas). O pulo do gato é identificar o padrão regional de isquemia e não confundir com causas difusas de elevação de ST (como pericardite). Na prática, para IAMCSST com menos de 12 horas do início dos sintomas: a melhor estratégia é reperfusão imediata — angioplastia primária (ICP primária) se disponível em tempo hábil (ideal <120 minutos desde contato médico), ou trombólise farmacológica quando a ICP não for viável em tempo. Paralelamente, iniciar condutas adjuntas: AAS de imediato, segundo antiplaquetário (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor conforme contexto), anticoagulação, analgesia, oxigênio se dessaturado, nitrato se não houver hipotensão/infarto de VD, e avaliar contraindicações para trombólise. Atenção: se houver suspeita clínica forte de dissecção aórtica (dor em rasgo para costas, assimetria de pulsos, sopro de insuficiência aórtica, instabilidade hemodinâmica), a estratégia muda — imagem urgente (TC ou eco transesofágico) antes de trombólise e evitação de fibrinolíticos até excluir dissecção.

Alternativa A: CORRETA. Descreve síndroma coronariana aguda com supradesnível do ST em território inferolateral/dorsal e indica reperfusão: trombólise química ou angioplastia primária. É a conduta apropriada para IAMCSST dentro da janela terapêutica. A escolha entre ICP primária e trombólise depende do tempo até a angioplastia e da disponibilidade do serviço; a ICP é preferida quando possível e rápida, caso contrário trombólise deve ser feita precocemente se não houver contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir enzimas cardíacas é razoável, mas não impede a decisão de reperfusão quando o ECG já demonstra STEMI: as enzimas podem demorar a subir e o atraso custa músculo cardíaco. Sugerir TC de tórax rotineiro para excluir dissecção aórtica em todo caso de STEMI não é correto. A investigação por imagem só é necessária se houver sinais ou sintomas que levantem suspeita de dissecção (dor em rasgo irradiando para as costas, assimetria de pulsos/pressão, sopro de AI novo, história de Marfan, etc.). Se houver suspeita de dissecção, trombólise é contraindicada e deve-se obter imagem antes; na ausência desses sinais, não se atrasa a reperfusão por TC.

Alternativa C: INCORRETA. Pericardite aguda costuma causar supra do ST difuso, concavo, frequentemente com depressão do PR e sem padrões segmentares com espelho. Não haveria distribuição bem definida para II/III/aVF + alterações dorsais típicas. Clinicamente, a dor pericárdica é pleurítica e melhora ao inclinar-se para frente. Além disso, o tratamento com AINEs/ibuprofeno é para pericardite; daria falso sentido e atrasaria uma reperfusão necessária em IAMCSST.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar pode causar taquicardia sinusal, S1Q3T3 e alterações isquêmicas nas precordiais, mas não é característico produzir supradesnível localizado do ST em derivadas inferiores/laterais com padrão de transmissão dorsal. A conduta de pedir angio-TC e trombólise está reservada para embolia maciça com instabilidade hemodinâmica; não é a primeira hipótese diante de um ECG típico de STEMI.

Alternativa E: INCORRETA. Dissecção de aorta deve ser considerada quando há características clínicas sugestivas (dor em rasgo, diferença pressórica entre membros, sopro de insuficiência aórtica, história pregressa). Ela pode mimetizar IAM e, nesse caso, a imagem (TC de tórax) é essencial antes de administrar fibrinolítico. Porém, afirmar isoladamente “Dissecção de aorta: solicitar TC” como diagnóstico primário para este ECG sem sinais clínicos compatíveis é inadequado; não é a conduta padrão frente a um ECG com supradesnível segmentar típico de IAM.

Resposta: Alternativa A