Dica do autor: Derrames pleurais pediátricos são, em sua maioria, exsudatos secundários a processos infecciosos (derrame parapneumônico/empiema). O pulo do gato na prática clínica é saber distinguir rapidamente exsudato de transudato e identificar sinais de derrame complicado que exigem drenagem. Os critérios de Light são a ferramenta mais utilizada para essa diferenciação: comparam proteínas e DHL do líquido pleural com o soro (proteína pleural/serum >0,5; DHL pleural/serum >0,6; ou DHL pleural >2/3 do limite superior da normalidade sérica). Se qualquer um estiver presente, trata-se de exsudato. Além disso, em derrames parapneumônicos complicados há tipicamente pH pleural baixo (<7,20), glicose reduzida (<60 mg/dL ou <2,2 mmol/L) e DHL pleural elevada; esses achados ajudam a decidir drenagem torácica. A adenosina deaminase (ADA) elevada sugere tuberculose pleural, mas não é patognomônica — pode subir em empyema, linfoma e doenças reumatológicas; em crianças sua interpretação exige cuidado. Em resumo: bater o olho e saber que Light é o melhor caminho para separar exsudato de transudato, e pH/glicose/DHL orientam sobre complicação e necessidade de intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Os critérios de Light são, de fato, a maneira mais prática e sensível para diferenciar exsudato de transudato. Na rotina, usamos as três medidas relativas (proteína e DHL pleural em relação ao soro e DHL absoluta relativa ao limite superior sérico). Se qualquer critério for positivo, classifica-se como exsudato. Em pediatria, apesar de algumas particularidades, os critérios mantêm utilidade clínica para guiar investigação e manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Um nível de proteína no líquido pleural maior de 3 g/100 mL (3 g/dL) não é sugestivo de transudato — ao contrário, valores elevados de proteína no líquido pleural apontam para exsudato. Alguns autores usam ≥3 g/dL como ponto de corte para exsudato, mas essa regra simples tem menor sensibilidade/ESPECIFICIDADE do que os critérios de Light. Portanto a afirmação inverte a interpretação correta.

Alternativa C: INCORRETA. ADA pleural acima de 40 U/L aumenta bastante a probabilidade de tuberculose pleural em adultos, mas não é patognomônico, e em crianças sua especificidade cai — empyemas bacterianos, linfomas e doenças autoimunes também elevam ADA. Logo, um valor alto sugere investigar tuberculose, mas não fecha o diagnóstico sem correlação clínica, bacteriológica/histológica ou resposta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. DHL (LDH) pleural elevada sugere exsudato, não transudato. Valores de DHL pleural acima de determinados limites (ou a razão pleural/serum >0,6, ou DHL pleural >2/3 do limite superior da normalidade sérica) são critérios de Light para exsudato. Uma DHL pleural acima de 200 UI, isoladamente, tende a indicar processo inflamatório/lesão celular pleural, típico de exsudato, e não de transudato.

Alternativa E: INCORRETA. A mensuração do pH no líquido pleural tem sim valor importante no derrame parapneumônico: pH pleural <7,20 é indicativo de derrame complicado/empiema e está associada à necessidade de drenagem torácica. Portanto, dizer que o pH tem pouco valor é um equívoco — é uma das medidas chave (junto com glicose e DHL) para guiar conduta.

Resposta: Alternativa A