Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer a reação extrapiramidal aguda — uma distonia tônica — que geralmente aparece horas ou dias após início ou aumento de dose de antipsicóticos (especialmente os de alta potência). O mecanismo envolve bloqueio dopaminérgico no trato nigroestriatal com predomínio relativo da atividade colinérgica, o que gera contrações musculares dolorosas e posturas anormais (torticollis, crise oculógira, protrusão de língua, trismo, sialorreia). O tratamento é imediato: anticolinérgicos centrais (biperideno ou benztropina) ou anti-histamínicos com efeito anticolinérgico (ex.: difenidramina) administrados IV/IM promovem alívio rápido, em minutos. Pare o agente desencadeante, avalie vias aéreas e risco de aspiração se houver sialorreia/protrusão de língua, e monitore o paciente; após resolução, pode-se manter terapia oral por 24–72 horas ou revisar a estratégia antipsicótica. Fique ligado: não reforce a dose do antipsicótico causador — isso só piora — e saiba distinguir distonia de outras causas de distúrbio do movimento para agir rápido e seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Verificar glicemia é atitude básica diante de alteração de consciência ou movimentos anormais atípicos, mas hipoglicemia não produz tipicamente quadro de distonia tônica com o padrão descrito. Além disso, a conduta isolada de administrar glicose não trata a causa: aqui o foco é reverter o desequilíbrio dopamina/acetilcolina com anticolinérgicos.

Alternativa B: INCORRETA. EEG não é indicado para quadro de distonia aguda por antipsicótico, e naltrexona é antagonista opioide — totalmente irrelevante para EPS. Essa alternativa mistura exames/medicações que não têm relação com a fisiopatologia nem com a urgência do problema.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar haloperidol IM é erro crítico: é um antipsicótico de alta potência e agravaria a bloqueio dopaminérgico, piorando a distonia. Nunca intensifique ou repita a droga causadora quando houver reação extrapiramidal aguda.

Alternativa D: CORRETA. Biperideno intramuscular (ou via IV quando disponível) é o tratamento de escolha imediato para distonia aguda: reverte os sintomas em poucos minutos pela ação anticolinérgica central. Dose e via dependem do protocolo local, mas a lógica é clara — bloquear a atividade colinérgica excessiva para restaurar o equilíbrio dopamina/acetilcolina. Após alívio, suspender ou revisar a antipsicoterapia e considerar manutenção oral breve se houver risco de recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. Prometazina (antihistamínico) tem algum efeito anticolinérgico, e em alguns lugares antihistamínicos como a difenidramina são usados, mas prometazina não é a escolha preferencial e tem maior sedação e efeitos adversos; não é a conduta padrão/ideal frente a uma distonia aguda quando biperideno/benztropina/difenidramina IV/IM são disponíveis.

Resposta: Alternativa D