Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein (atualmente chamada vasculite por depósitos de IgA) é a vasculite de pequenos vasos mais comum na infância. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, artralgia/artrite (especialmente tornozelos e joelhos) e manifestações abdominais (dor, vômitos, sangramento intestinal). Pode haver acometimento renal com hematúria e proteinúria, por isso o acompanhamento com urina e pressão arterial é fundamental. Ao bater o olho, alguns sinais chamam atenção: lesões purpúricas palpáveis em criança previamente bem, distribuição em membros inferiores e nádegas e dor articular migratória, com contagem de plaquetas normal — esse conjunto ajuda muito no diagnóstico clínico. Exames laboratoriais costumam ser pouco específicos: leucocitose discreta é comum, hemograma geralmente preservado e plaquetas normais (o sangramento não é por trombocitopenia). O manejo inicial é de suporte (analgesia, hidratação); corticosteroide pode ser usado em formas com dor abdominal intensa ou acometimento renal, e o seguimento nefronológico é obrigatório quando há alterações urinárias.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura por trombocitopenia imune (PTI) causa petéquias e equimoses, mas o diagnóstico é baseado em plaquetas baixas (geralmente <100.000/mm³ e muitas vezes <50.000/mm³). Na questão as plaquetas estão em 400.000/mm³, isto exclui a PTI como causa do quadro. Além disso, na PTI é comum sangramento mucoso (epistaxe, gengivorragia) e ausência da clássica púrpura palpável com distribuição preferencial em pernas/nádegas associada a artralgia.

Alternativa B: INCORRETA. Meningococcemia é uma emergência: criança tóxica, febre alta, prostração rápida, sinais de sepse e frequentemente coagulação intravascular disseminada com petéquias/purpura fulminante e plaquetas reduzidas. Aqui o paciente está em bom estado geral, afebril no relato, e sem sinais sistêmicos graves — além de ter plaquetas normais — portanto o cenário não é compatível com meningococcemia.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Kawasaki tem quadro febril prolongado ≥5 dias e critérios mucocutâneos (conjuntivite bilateral não purulenta, alterações de mucosa oral, linfadenopatia cervical, alterações de extremidades e exantema polymorfo). A lesão cutânea típica não é a púrpura palpável localizada em membros inferiores/ nádegas associada a artralgia isolada. Além disso, o contexto clínico descrito não traz febre prolongada nem os demais sinais criteriais.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein é a hipótese que melhor casa com o quadro: criança em idade típica, púrpura/petequias e equimoses em membros inferiores e nádegas, dor em tornozelos (artralgia/artrite) e plaquetas normais. Esse conjunto (lesões palpáveis em membros inferiores + dores articulares em criança) é quase a cara da vasculite por IgA. O passo seguinte prático é pedir urina tipo I/uroanálise para rastrear hematúria/proteinúria e acompanhar pressão arterial, além de tratar sintomaticamente e encaminhar caso haja sinais de acometimento abdominal ou renal.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia pode se apresentar com petéquias e equimoses por insuficiência medular, mas costuma acompanhar anemia mais pronunciada, leucograma alterado (citopenias ou leucocitose com presença de blastos) e outros sinais sistêmicos como febre, fadiga, adenomegalia e hepatoesplenomegalia. No caso apresentado o hemograma é pouco sugestivo de neoplasia (hemoglobina razoável, leucócitos sem desvio franco e plaquetas normais).

Resposta: Alternativa D