Dica do autor: Febre isolada em lactente menor que 3 meses é um sinal que exige respeito: a chance de infecção bacteriana grave é maior do que em crianças maiores. O pulo do gato é não assumir que a ausência de foco clínico significa benignidade. A conduta deve equilibrar sensibilidade para não perder uma sepse ou meningite e evitar antibiótico desnecessário. Para lactentes neonatais (<28 dias) a regra é fazer investigação completa (hemograma, hemocultura, urina por aspiração/cateterismo e punção lombar) e iniciar antibioticoterapia empírica enquanto se aguarda resultados. Entre 29 e 60 dias (ou 2 meses), a prática é individualizar: hemograma e exames inflamatórios ajudam a estratificar risco; urina I + urocultura é essencial (infecção urinária é a causa bacteriana mais comum nessa faixa); punção lombar fica reservada para recém-nascidos, crianças com quadro clínico sugestivo de meningite, alterações nos exames laboratoriais ou que estejam clinicamente comprometidas. A coleta de urina para urocultura deve ser por método adequado (cateterismo ou aspiração suprapúbica) e não por bolsa coletora sempre que possível. Em lactente bem-appearing e estável, sem sinais de sepse, não se inicia antibioticoterapia empírica de largo espectro rotineiramente; aguarda-se avaliação laboratorial e cultura para guiar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Reavaliar em 24 horas é arriscado. Em lactente de 2 meses com febre ≥38°C sem foco, não se deve apenas observar sem investigar: a janela para diagnóstico de infecção bacteriana grave pode ser curta. Deixar para ver como evolui pode atrasar identificação de sepse ou ITU, que em lactentes pode progredir rápido. Portanto, esperar 24 horas sem exames complementares não é atitude segura.

Alternativa B: CORRETA. Coletar hemograma, urina I e urocultura para definir conduta é a melhor opção entre as apresentadas. Esses exames permitem estratificar o risco: o hemograma/ marcadores inflamatórios orientam sobre resposta inflamatória sistêmica; a urina I e, principalmente, a urocultura (com coleta por cateterismo ou aspiração) são fundamentais porque infecção urinária é causa frequente de febre isolada nessa faixa etária. A partir dos resultados (e do aspecto clínico) decide-se sobre internação, realização de hemocultura, punção lombar ou início de antibioticoterapia. Ou seja: é a abordagem menos arriscada e mais racional para um lactente de 2 meses, presumindo-se estável ao exame.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar liquor rotineiramente em lactente de 2 meses, sem sinais de meningite ou sem critérios laboratoriais/clinicos de alto risco, não é indicado. A punção lombar é mandatória em neonatos (<28 dias) e em qualquer lactente com suspeita de meningite ou que esteja clinicamente comprometido/instável. Em criança bem-appearing, a PL pode ser evitada inicialmente, sendo avaliada conforme hemograma, cultura e evolução clínica. Fazer PL indiscriminada aumenta riscos e procedimentos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar ceftriaxona empiricamente em todo lactente febril sem foco e sem sinais de gravidade não é recomendado. Antibiótico empírico deve ser reservado para quem apresenta piora clínica, critérios de sepse, ou quando há fortes evidências laboratoriais ou epidemiológicas de infecção bacteriana; além disso, o uso precoce de ceftriaxona pode mascarar cultura e gerar resistência. A conduta mais acertada é colher exames (inclusive culturas) e só iniciar terapia empírica se houver indicação clara.

Resposta: Alternativa B