Dica do autor: Sangramento genital é um sintoma, não um diagnóstico. O ponto crucial é identificar a origem: pode ser vulvar, vaginal, cervical ou uterina, e cada sítio tem causas, exames e condutas próprias. Na anamnese, foque em idade reprodutiva e ciclo menstrual, uso de anticoncepcionais ou anticoagulantes, sinais de infecção, dor, presença de massas, história obstétrica e fase da vida (adolescência, gestação, climatério, pós‑menopausa). No exame físico, o pulo do gato é o exame ginecológico bem feito: inspeção da vulva, especular para visualizar colo e vagina, exame bimanual para avaliar útero e anexos. Exames complementares orientam: beta‑hCG para afastar gestação/ectópica, hemograma e coagulograma em sangramentos intensos, ultrassonografia pélvica para encontrar origem uterina ou anexial e citologia/colposcopia se houver lesão cervical. O manejo vai do expectante ao cirúrgico: medidas hemostáticas imediatas em sangramentos abundantes (suporte volêmico, tamponamento, agentes hemostáticos locais), terapia medicamentosa conforme causa (antifibrinolíticos e antiinflamatórios para sangramento menstrual agudo; hormônios para regular o ciclo; antibióticos para infecções; terapias específicas para pólipos, miomas ou neoplasias) e, quando indicado, intervenção cirúrgica. Lembre‑se: distinguir se o sangramento é realmente genital é o primeiro passo — sangramentos urinários ou retais podem simular e mudar totalmente a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. As causas do sangramento genital variam bastante ao longo da vida reprodutiva da mulher. Na adolescência, o mais comum é anovulação funcional e desordens da maturação do eixo hipotalâmico‑hipofisário; na idade reprodutiva há grande influência de gestação, aborto, DP, miomas, pólipos e contraceptivos; no climatério e pós‑menopausa aumentam as causas atrofia vaginal/uterina e suspeita de neoplasia. Ou seja, não é a mesma lista de causas em todas as fases — por isso a idade e o contexto clínico são determinantes.

Alternativa B: INCORRETA. O maleato de metilergometrina (metilergometrina) é um uterotônico usado sobretudo no contexto do puerpério para prevenção e tratamento da hemorragia pós‑parto, porque aumenta a contratilidade uterina. Não é indicado como primeira escolha em sangramentos não obstétricos; além disso, tem efeitos adversos (hipertensão, vasoespasmo) que limitam seu uso fora do pós‑parto. Em sangramentos não puerperais a abordagem medicamentosa depende da causa (hormônios, AINEs, tranexâmico em curto prazo, entre outros) e o uso de metilergometrina não é rotineiro.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: sangramento genital pode vir da vagina, do colo ou do útero. Por isso o exame ginecológico é essencial — o especular pode mostrar sangramento cervical ou lesões vaginais, o bimanual indica tamanho e sensibilidade uterina e a ultrassonografia ajuda a localizar sangramento de origem uterina ou anexial. Complementos como beta‑hCG e exames laboratoriais orientam conduta. Sem esse raciocínio topográfico a investigação e o tratamento ficam vazios.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico útil para sangramentos uterinos agudos e menorragia, geralmente usado durante os dias de sangramento (tipicamente por até 3–5 dias por episódio). O enunciado erra ao afirmar uso por mais de 7 dias e que atua prevenindo trombose venosa — na verdade, ele não previne tromboses; pelo contrário, há que ter cautela em pacientes com alto risco trombótico, pois reduz fibrinólise e pode aumentar risco de eventos tromboembólicos. Portanto seu uso prolongado e sem avaliação de risco não é recomendado.

Resposta: Alternativa C