Questão de nível de complexidade médio.

Dica do professor: Paciente vítima de TCE, com queda significativa da pontuação da escala de coma de glasgow em um intervalo de tempo curto, nos fala a favor de lesão intracraniana em desenvolvimento, a qual deve ser investigada rapidamente com exame tomográfico, após estabilização inicial do paciente.

Repare que no caso acima, o paciente apresentava-se com TCE moderado (ECG 12) evoluindo em pouco tempo para TCE grave (ECG 9), possivelmente iniciando quadro de hipertensão intracraniana (discreta elevação da PA). Isso nos fala a favor de lesão intracraniana em desenvolvimento, mais especificamente algum tipo de hemorragia intracraniana.

Vejamos as alternativas.

A: incorreta.
Ruptura do plexo coroide é algo incomum de se acontecer em vítimas de TCE e, geralmente, não provoca efeito de massa.

B: correta.
O hematoma extradural ou epidural é aquele ocasionado entre a dura máter e a calota craniana, decorrente de lesão da artéria meníngea média, geralmente devido a trauma intenso na região temporal. Tende a cursar com intervalo lúcido e hipertensão intracraniana. Sua imagem na TC é uma imagem hiperdensa biconvexa.

C: incorreta.
A hemorragia subaracnoidea traumática é rara. Geralmente essa lesão é de etiologia atraumática devido ruptura de aneurisma saculiforme. De qualquer forma, sua imagem na TC cursa com imagem hiperdensa ao nível dos ventrículos, por onde passa o líquor.

D: incorreta.
A lesão axonal difusa é caracterizada pela presença de coma com duração de mais de 6 horas, decorrente da ruptura de prolongamentos axonais. Seu diagnóstico geralmente não é realizado por TC pois é pouco sensível e evidencia poucas alterações. Geralmente é realizada por Ressonância magnética, onde observamos discretos pontos hemorrágicos na topografia do corpo caloso.

Portanto, gabarito alternativa B.