Nível de dificuldade: Intermediário  Dica do expert: Dispneia progressiva, ortopneia e dispneia paroxística noturna = devemos acender a luz das doenças cardíacas! Agora preste atenção no histórico de FEBRE REUMÁTICA (2 episódios na adolescência), que foi detectado SOPRO NO CORAÇÃO (provavelmente já apresentava cardite, em que as manifestações clínicas iniciais são pouco expressivas e o quadro clínico tem evolução prolongada). Fez o tratamento da febre reumática, só que de maneira inadequada, portanto, não deve ter sido curada. O ponto chave dessa questão é que a cardite é a única manifestação da febre reumática que deixa sequelas, sendo que acomete principalmente endocárdio e válvulas, em que a lesão aguda é a insuficiência mitral e a lesão crônica é a estenose mitral (atualmente apresenta ASLO e swab negativos, mas o quadro teve início há 1 ano, provavelmente já está na fase crônica); podendo acontecer a cardite aguda (sintomas de IC aguda - arritmias, dispneia, sopros). Portanto, paciente com alterações cardíacas na fase crônica da infecção, apresentando estenose mitral reumática, conforme exame físico e histórico do paciente. Alterações comuns encontradas na ausculta cardíaca incluem primeira bulha cardíaca alta (hiperfonética, como nessa paciente), refletindo o aumento da excursão dos folhetos rígidos e sopro diastólico de baixa frequência que é mais proeminente no ápice (como nessa paciente). Lembre-se, a estenose mitral causa obstrução ao fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, resultando em um aumento das pressões no átrio esquerdo, na vasculatura pulmonar e no lado direito do coração, mas o ventrículo esquerdo não é afetado na estenose mitral isolada, sendo que a causa mais comum é a cardiopatia reumática. Portanto, conforme discutido acima a paciente se apresenta na FASE CRÔNICA DA CARDITE REUMÁTICA com ESTENOSE MITRAL, conforme citado na alternativa B.  Resposta: Alternativa B.