Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão envolve a avaliação do desenvolvimento puberal feminino, sob uma suspeita de puberdade precoce. A puberdade precoce em meninas é geralmente definida com o aparecimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos. O caso descrito já informa algumas características da puberdade que foram pesquisadas, tais quais aparecimento de pelos pubianos, presença ou não de alteração no padrão do crescimento ou de odor axilar ou de sangramento vaginal. A escala de Tanner é utilizada para avaliar o desenvolvimento puberal e nas meninas é avaliado o parâmetro de desenvolvimento das mamas e dos pelos pubianos. No caso descrito, M1 P2 indica um estágio de desenvolvimento de mama pré-puberal, sem tecido mamário palpável (M1) e de presença de pelos pubianos esparsos, ao longo dos grandes lábios (P2). Para resolução da questão é importante também lembrar dos seguintes conceitos: A adrenarca refere-se ao aumento na produção de androgênios adrenais que pode ocorrer a partir dos 6 anos em meninos e meninas. A telarca refere-se ao aparecimento de tecido mamário nas meninas, que costuma ocorrer na média de 11 anos de idade, enquanto o aparecimento de pelos pubianos indica a pubarca, esta que costuma ocorrer na média de 11,5 anos de idade, em meninas.
Alternativa A: CORRETA. A adrenarca refere-se ao aumento da produção de andrógenos adrenais por volta dos 6 anos de idade. Os androgênios adrenais têm influência no desenvolvimento de pelos pubianos, da glândula sebácea e da glândula apócrina. A adrenarca precoce manifesta-se com a ocorrência da pubarca de forma isolada e antes da idade esperada (pubarca precoce) caracterizando-se como uma forma incompleta de puberdade precoce, geralmente considerada uma variante extrema do desenvolvimento normal.
Alternativa B: INCORRETA. Espera-se que o desenvolvimento das características sexuais descritas no caso, como a pubarca, ocorram na faixa de idade entre 8 e 13 anos em média, nas meninas. O caso em questão descreve uma manifestação de puberdade precoce. Disto isto, é importante lembrar que a puberdade precoce possui variantes benignas, tais quais a telarca precoce ou adrenarca precoce, que podem ser consideradas uma variante da puberdade normal.
Alternativa C:INCORRETA. A puberdade precoce central é uma causa patológica de puberdade precoce e está associada a maturação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Na puberdade precoce central, o desenvolvimento puberal, mesmo que precoce, costuma seguir o padrão sequencial normal. Dessa forma seria esperado a ocorrência primeiramente da telarca, pelo estímulo do estradiol, anteriormente ao aparecimento da pubarca.
Alternativa D: INCORRETA. A pubarca precoce pode ocorrer por outras causas de origem adrenal, como tumores, no entanto é mais diretamente relacionada a adrenarca precoce.

Resposta correta, letra A