Dica do autor: Acalasia é uma desordem motor do esôfago caracterizada por falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e perda da peristalse esofágica. O exame-chave para definir não só o diagnóstico definitivo, mas também o subtipo fisiopatológico (o famoso pulo do gato) é a manometria esofágica de alta resolução: ela classifica a acalasia em tipos (I, II e III) que determinam a melhor estratégia terapêutica. Bater o olho no esofagograma e na endoscopia ajuda a avaliar dilatação, retenção alimentar e excluir lesões ocupantes, porém a escolha entre dilatação pneumatica, miotomia cirúrgica com fundoplicatura, POEM ou até esofagectomia depende do padrão manométrico e da extensão do acometimento. PHmetria é para avaliar refluxo (antes ou após tratamento, quando houver suspeita) e ecoendoscopia serve para investigar causas secundárias ou tumoral (pseudoacalasia) quando houver sinais de alerta. No fim das contas, para decidir técnica operatória apropriada, o exame que vai orientar é a manometria.

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia com magnificação e corante vermelho Congo é usada para investigação de mucosa e, em contextos específicos, para identificar depósitos de amiloide (quando se usa vermelho Congo com polarização), mas não é útil para definir o padrão motor esofágico nem para escolher a técnica operatória da acalasia. A endoscopia convencional é importante para excluir estenoses, tumor e retenção alimentar, mas não substitui a manometria na estratificação funcional.

Alternativa B: CORRETA. Manometria esofágica (preferencialmente de alta resolução) é o exame padrão-ouro: confirma o diagnóstico, classifica os subtipos (I - aperistalse com pressão esofágica baixa; II - aperistalse com panes pressóricas; III - contrações espásticas), e orienta a escolha terapêutica. Ex.: tipo II responde muito bem a dilatação pneumatica ou miotomia laparoscópica com fundoplicatura; tipo III tem melhor resposta ao POEM por permitir miotomia longa em segmento corporal. Por isso, para planejar a técnica operatória a manometria é imprescindível.

Alternativa C: INCORRETA. PHmetria esofágica avalia refluxo gastroesofágico e tem papel no acompanhamento pós-operatório ou na avaliação de sintomas de refluxo antes de procedimentos que possam piorá‑lo. Entretanto, não diagnostica acalasia nem define seu subtipo motor; portanto não é o exame determinante para escolher a técnica cirúrgica primária.

Alternativa D: INCORRETA. Ecoendoscopia (EUS) é útil quando há suspeita de pseudoacalasia causada por tumor de junção esofagogástrica ou lesões submucosas — sinais de alerta são instalação rápida dos sintomas, perda de peso significativa e idade avançada. No cenário clássico e crônico de acalasia (o caso com 8 anos e megaesôfago grau II), a EUS não é o exame de escolha para planejar a técnica operatória; ela é complementar quando há dúvida sobre causa secundária.

Resposta: Alternativa B