Dica do autor: Aqui o ponto central é saber distinguir três situações da esfera das gamopatias com produção de cadeia monoclonal: a gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS), o mieloma múltiplo indolente (ou smoldering) e o mieloma múltiplo ativo. O que define a transição para doença ativa não é só a quantidade de proteína monoclonal ou de plasmócitos na medula, mas a presença de dano orgânico relacionado à doença (anemia, lesões ósseas líticas, hipercalcemia, insuficiência renal) ou de critérios que antecipam alto risco de progressão (por exemplo, plasmócitos medulares ≥60%, relação livre de cadeias leve envolvida/não envolvida muito elevada ou lesões focais no MRI). No smoldering/mieloma indolente há produção crescente de proteína e/ou aumento de plasmócitos na medula, mas sem esses sinais de dano orgânico nem critérios biomarcadores que imponham tratamento imediato. O manejo, na maior parte dos casos, é vigilância ativa com seguimento periódico e avaliação de sinais de progressão; tratamento só se houver evolução para mieloma ativo ou provas de alto risco que justifiquem intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. A MGUS é caracterizada por proteína monoclonal sérica menor que 3 g/dL e plasmócitos medulares abaixo de 10%, além da ausência de lesões orgânicas atribuíveis à doença. No enunciado temos proteína ≥3 g/dL e/ou plasmócitos ≥10%, ou seja, ultrapassa os limites para MGUS. Por isso não se trata de MGUS.

Alternativa B: CORRETA. O termo "mieloma múltiplo indolente" (smoldering myeloma) descreve exatamente o cenário proposto: proteína monoclonal ≥3 g/dL e/ou plasmócitos medulares ≥10% na ausência de anemia, insuficiência renal, hipercalcemia ou lesões ósseas líticas. É uma fase de alto risco relativo de progressão em comparação com MGUS, mas ainda sem critério de tratamento específico imediato — exige vigilância rigorosa e estratificação de risco para decidir acompanhamento e, eventualmente, intervenção precoce em situações selecionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Mieloma múltiplo ativo exige evidência de dano orgânico relacionado (anemia, insuficiência renal, hipercalcemia ou lesões líticas) ou biomarcadores que por si só definam doença ativa (ex.: plasmócitos medulares ≥60%, relação livre de cadeias leve ≥100 ou mais de uma lesão focal no MRI). Como o enunciado exclui anemia, insuficiência renal, hipercalcemia e lesões líticas, não se preenche o critério de mieloma ativo, logo essa alternativa não é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. A leucemia de células plasmáticas (plasma cell leukemia) é uma apresentação agressiva com plasmócitos circulantes elevados (geralmente >20% dos leucócitos ou >2 × 10^9/L) e quadro sistêmico evidente. O caso descrito não apresenta circulação de plasmócitos nem sinal clínico de agressividade, de modo que não corresponde a essa entidade.

Resposta: Alternativa B