Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A placenta prévia é aquela que se insere parcial ou totalmente no segmento inferior do útero após a vigésima oitava semana de gestação. É uma doença de incidência pouco variável, com referências que vão de 0,35 a 0,46% das gestações. Quando, por meio de ultrassonografia, se observa placenta no segmento inferior do útero antes da vigésima sexta semana de gestação, diz-se que há inserção baixa de placenta, que é um evento transitório, pois, na maior parte das vezes, ocorre um fenômeno chamado “migração” placentária, de tal forma que a placenta passa a estar no corpo uterino durante o terceiro trimestre.
A Placenta Prévia deve ser suspeitada em qualquer gestante que se apresente com sangramento vaginal indolor, a partir de 24 semanas. O sangramento vaginal indolor, de origem materna, no final do segundo ou início do terceiro trimestre, imotivado, de início e cessar súbitos e de coloração vermelho-viva (70 a 80 % dos casos). Esse sangramento tende a ser reincidente, agravando-se a cada episódio; O útero mostra consistência normal. Contrações uterinas podem ser encontradas durante ou após o episódio hemorrágico, e o tônus uterino está normal nos seus intervalos. O exame de toque vaginal é proscrito pelo risco de ocasionar hemorragia abundante. Em menos de 10% dos casos de placenta prévia, as gestantes não apresentarão sintomas e o diagnóstico será realizado por exame ultrassonográfico de rotina.
De acordo com o Ministério da Saúde, a PP pode ser classificada como: Baixa: está localizada próxima ao colo do útero, sem atingi-lo; Marginal: atinge o orifício interno do colo do útero, sem recobri-lo; Completa ou centrototal: recobre totalmente o orifício interno do colo do útero.
Fatores predisponentes: O tabagismo é considerado o principal fator de risco diretamente relacionado com a fisiopatologia da Placenta Prévia; a idade materna avançada (>35 anos) é importante fator associado; cesárea em gestação anterior (presença de cicatriz uterina prévia); multiparidade; curetagens uterinas de repetição; endometrite; miomatose uterina; gemelaridade e antecedente de inserção baixa de placenta.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro da placenta: É a separação da placenta normalmente inserida antes da expulsão fetal, após 20 semanas de gravidez. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseia-se na sintomatologia e pode apresentar-se sob várias formas de gravidade. Pode ser auxiliado pela ultrassonografia e sugerido por achados de cardiotocografia fetal. Incide em 0,4% a 1,3% das gestações. O sangramento vaginal é súbito, de origem materna ou fetal, escurecido associado a dor abdominal (sintoma mais frequente) súbita e intensa, dor à palpação do útero e contrações uterinas, o tônus uterino está aumentado, associado a taquissistolia ou hipertonia; o sangramento pode estar oculto em 20% dos casos.
Alternativa B: INCORRETA.O exame de toque vaginal é proscrito pelo risco de ocasionar hemorragia abundante.
Alternativa C: INCORRETA. Vide alternativa A.
Alternativa D CORRETA. Frequentemente, a PP apresenta-se como hemorragia genital sem causa aparente, indolor, de coloração vermelho-viva, com início e cessar súbitos em episódios que se repetem e se agravam. A associação a acretismo placentário é usualmente encontrada: de 1 a 5% dos casos de PP estão associados ao acretismo placentário. Formas mais graves, como placentas increta e percreta, são possíveis. Para o primeiro (sentinela) episódio de sangramento vaginal antes de 36 semanas, o tratamento consiste em hospitalização, atividade modificada (repouso modificado), avaliação do bem estar fetal e evitar relações sexuais, que podem causar sangramento iniciando as contrações ou causando trauma direto. (A atividade modificada envolve abster-se de qualquer atividade que aumenta a pressão intra-abdominal por um longo período de tempo — p. ex., as mulheres devem evitar permanecer em pé na maior parte do dia.) Se o sangramento parar, a alta e o acompanhamento ambulatorial são permitidos.
Normalmente, para um 2º episódio de sangramento, as pacientes são internadas novamente e podem ser mantidas sob observação até o parto.
Alguns especialistas recomendam a administração de corticoides para acelerar a maturidade pulmonar fetal, quando um parto prematuro pode se fazer necessário, e a idade gestacional for < 34 semanas. Pode-se usar corticosteroides se o sangramento ocorrer após 34 semanas e antes de 36 semanas (período de prematuridade tardio) nas pacientes que exigem corticosteroides antes de 34 semanas. O momento do parto depende da doenças maternal e/ou fetal. Se a paciente está estável, pode-se fazer o parto em 36 semanas/0 dias a 37 semanas/0 dias. Documentação da maturidade pulmonar não é mais necessária
Resposta correta, letra D.