Dica do autor: Icterícia nas primeiras 48 horas de vida e que progride rapidamente sempre merece atenção: não é só o valor isolado da bilirrubina, mas a combinação do tempo de vida, a velocidade de subida e os fatores de risco. Em recém-nascidos a termo, sem incompatibilidade de Rh (Coombs direto negativo) e com mãe e RN Rh positivo, a causa mais provável é fisiológica acelerada ou icterícia por fatores não imunológicos (ex.: policitemia, desidratação, aleitamento insuficiente). O pulo do gato aqui é bater o olho na curva horária — aos 36 h já estava em 14,2 mg/dL e às 42 h subiu para 15,4 mg/dL: além de estar num patamar alto para essa faixa etária, houve ascensão significativa em poucas horas, o que aumenta o risco de atingir níveis que exigem intervenção maior. Fototerapia é a intervenção padrão quando o nível de bilirrubina atinge o limiar para a idade gestacional e hora de vida, e deve ser acompanhada por repetição de bilirrubina em período curto (tipicamente 4–6 h) para avaliar resposta e decidir manutenção ou intensificação do tratamento. Exsanguíneo-transfusão é coisa séria — reservada para níveis muito mais altos ou sinais de encefalopatia nuclear — e não se faz de rotina aqui. Hidratação e suporte são importantes se houver hipoglicemia/oligúria/aleitamento ruim, mas não substituem a fototerapia quando o valor absoluto e a tendência indicam tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Só hidratar e repetir bilirrubinas em 6 horas subestima o problema. A bilirrubina de 15,4 mg/dL às 42 horas já está em patamar em que a fototerapia é indicada para um RN a termo, especialmente com subida rápida. Hidratação é medida coadjuvante quando há risco de desidratação ou amamentação ineficaz, mas não é a conduta principal quando o nível exige fototerapia.

Alternativa B: CORRETA. Fototerapia e controle de bilirrubinas em 6 horas é a melhor conduta. O recém-nascido tem nível de bilirrubina consistente com indicação de fototerapia para idade e apresenta uma subida rápida — por isso iniciar fototerapia imediatamente e repetir a dosagem em curto espaço (4–6 h) para avaliar queda ou necessidade de intensificação é o caminho correto. Essa abordagem trata o risco imediato e permite ajustar conduta conforme resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação venosa mais exsanguíneo-transfusão é exagerado e inapropriado para esse cenário. A exsanguíneotransfusão é indicada em icterícia severa com níveis muito elevados de bilirrubina ou sinais de encefalopatia, ou quando há hemólise imunológica grave — não é indicada aqui, em RN a termo, Coombs negativo e bilirrubinas bem abaixo dos limiares que justificam troca.

Alternativa D: INCORRETA. Exsanguíneo-transfusão junto com fototerapia também é desnecessário e potencialmente perigoso. A fototerapia sozinha é suficiente como primeira linha para níveis como os descritos; a transfusão de troca só entra em cena se houver falha da fototerapia com progressão para níveis muito altos ou sinais clínicos de toxicidade por bilirrubina.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação venosa e fototerapia aborda parcialmente o problema, mas falta o passo crucial de monitorização em curto prazo. Além disso, hidratação endovenosa isolada só é necessária se houver desidratação ou dificuldade de alimentação; o objetivo imediato aqui é iniciar fototerapia e reavaliar as bilirrubinas em 4–6 horas para ver a resposta e decidir se continua-se, intensifica ou suspende o tratamento.

Resposta: Alternativa B