Dica do autor: O achado de dor abdominal aguda em paciente idoso com massa pulsátil em mesogástrio, hipotensão e TC com aorta abdominal dilatada (>6 cm) associada a extensa área de borramento retroperitoneal é clássico para rotura de aneurisma de aorta abdominal (AAA). Na prática, o diagnóstico é clínico-radiológico e o tempo é inimigo: a rotura pode levar a perda sanguínea maciça e choque hipovolêmico rápido. O objetivo imediato é controlar a hemorragia e levar o paciente para reparo definitivo — aberto ou endovascular — o mais rápido possível. O manejo inicial é de ressuscitação dirigida: acesso venoso amplo, reposição volêmica judiciosa com transfusão quando indicada e prática de "hipotensão permissiva" (visando manter perfusão cerebral e coronariana sem normalizar totalmente a pressão arterial), para evitar descompressão do tampão hemostático e piora do sangramento. Decisão entre cirurgia aberta e reparo endovascular depende da anatomia do aneurisma, disponibilidade da equipe e do centro; mas, em qualquer cenário com sinais de rotura (hematoma retroperitoneal, hipotensão, dor intensa), a indicação é de intervenção imediata. Fique ligado: adiar a cirurgia para estabilizar completamente o paciente ou assumir outra etiologia sem evidências só atrasa o tratamento e aumenta a mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem e o quadro clínico apontam para aneurisma da aorta abdominal com hematoma retroperitoneal, não para rotura de aneurisma de artéria renal. Um aneurisma da artéria renal teria localização e padrão de hematoma diferentes, além de ser menos provável gerar massa pulsátil central e acometimento extenso da aorta demonstrado na angio‑TC. Assim, diagnosticar rotura de artéria renal aqui seria um erro de topografia e interpretação.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de AAA em expansão poder ser assintomático, neste caso há sinais claros de rotura: hipotensão (PA 90/50), dor abdominal aguda e, principalmente, extensa área de borramento retroperitoneal na angio‑TC compatível com hematoma. Numa rotura, vigilância e espera na UTI não são conduta aceitável — é necessária intervenção imediata.

Alternativa C: CORRETA. É a opção que melhor resume o raciocínio: rotura de aneurisma de aorta abdominal com indicação cirúrgica de caráter emergencial. Os elementos clínicos e de imagem confirmam hemorragia retroperitoneal por AAA roto, e o manejo é levar o paciente ao centro cirúrgico para reparo (aberto ou endovascular, conforme indicação anatômica e disponível), com ressuscitação simultânea e controle hemodinâmico direcionado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reposição volêmica e hemotransfusão façam parte da estabilização inicial, a ideia de normotensar o paciente antes do reparo cirúrgico é equivocada. A estratégia moderna privilegia pressão arterial alvo moderadamente baixa (hipotensão permissiva) para evitar desestabilizar o tampão formado e aumentar o sangramento. Além disso, postergar a correção cirúrgica por 24 horas em caso de rotura é inaceitável e fatal na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. A dissecção aguda de aorta tem apresentação e achados imagiológicos diferentes (falsa luz, flap intimal), o que não foi descrito aqui; o exame mostrou dilatação aneurismática ampla e hematoma retroperitoneal compatível com rotura. Embora o tratamento endovascular seja uma opção para rotura de AAA em centros com experiência e anatomia favorável, a alternativa descreve incorretamente o diagnóstico (dissecção) em vez de rotura aneurismática.

Resposta: Alternativa C