Dica do autor: Quando a doença diarréica se apresenta crônica (mais de 4 semanas) o primeiro passo é classificar o padrão clínico: diarreia aquosa de grande volume (proximidade do intestino delgado), diarreia gordurosa/esteatorreica (má absorção) ou diarreia inflamatória/colítica (intestino grosso). O pulo do gato aqui é reconhecer sinais de colite: evacuações frequentes de pequeno volume, presença de muco e/ou sangue, dor abdominal tipo cólica e tenesmo — tudo isso aponta para inflamação colônica. A Entamoeba histolytica é um agente clássico de colite infectiosa que pode cursar com diarreia muco-sanguinolenta, tenesmo e perda ponderal crônica. O diagnóstico de amebíase intestinal se baseia em exame de fezes (métodos parasitológicos, testes de antígeno ou PCR) e, quando indicado, endoscopia com biópsia colônica que pode demonstrar trofozoítos e úlceras “em barca”/flask-shaped; atenção: tratar apenas com metronidazol sem eliminar cistos luminais é erro — precisa sempre de uma fase luminal (ex.: paromomicina/diloxanida) para erradicar portadores. Colonoscopia não é contraindicada por causa da idade do paciente; o que impõe cuidado é a presença de megacólon tóxico ou risco aumentado de perfuração. Biopsia duodenal não serve para colite. Por fim, testes sorológicos como HIV devem ser considerados segundo risco epidemiológico e gravidade do quadro: em diarreia crônica, pedir HIV é rotina em muitos serviços, não algo dispensável à toa. Fique ligado nesses sinais clínicos que batem o olho e já te levam para colonite/infecciosa colônica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que o quadro tem características de diarreia alta. Na verdade, os achados descritos — evacuações numerosas, muco e sobretudo tenesmo — são típicos de diarreia de origem colônica (baixa). Em diarreia alta (delgado) espera-se grandes volumes aquosos, má digestão/esteatorreia e menos tenesmo/muco. Portanto, a semeiologia é de colite, não de diarreia alta.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia não é contraindicada apenas por idade (16 anos). Quando há indicação diagnóstica ou terapêutica (sangramento, diarreia inflamatória persistente, suspeita de colite infecciosa ou inflamatória) o exame pode e deve ser realizado, com preparo adequado e equipe pediátrica/jeito adequado se necessário. A única ressalva é evitar endoscopia se houver suspeita de megacólon tóxico ou alto risco de perfuração; idade isolada não é impedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia da segunda porção do duodeno confirma doenças do intestino delgado (ex.: doença celíaca, giardíase crônica em casos específicos, enteropatias). No quadro descrito — sinais claros de colite — a confirmação histológica, quando necessária, viria de biópsia colônica, não duodenal. Logo, essa alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o perfil epidemiológico torna desnecessário solicitar anti‑HIV é arriscado. Em diarreia crônica, especialmente com perda ponderal e apresentação atípica ou refratária, a investigação para imunossupressão incluindo HIV é recomendada conforme risco/conduta local. Não é algo que se possa dispensar a priori apenas pelo perfil do paciente; portanto a alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A Entamoeba histolytica causa colite que frequentemente se manifesta com diarreia muco‑sanguinolenta, dor abdominal, tenesmo e pode cursar de forma subaguda a crônica com perda ponderal. A distribuição clínica bate com o caso apresentado, tornando essa hipótese compatível e justificando investigação específica por exame de fezes (antígeno/PCR) e/ou colonoscopia com biópsia quando indicado.

Resposta: Alternativa E